胸椎旁神經阻滯聯合全身麻醉對乳腺癌手術患者術后早期康復的影響研究

許蕾蕾

（山東省鄒城市張莊鎮衛生院，山東鄒城 273500）

乳腺癌是臨床上常見的一種婦科疾病，是發生在乳腺腺上皮組織的一種惡性腫瘤。 乳腺癌的發病機制尚不明確，常見的致病因素有激素作用、家族史、乳腺良性疾病、月經婚育史以及環境和生活方式等[1]。 乳腺癌多見于有乳腺癌家族史、生育晚或是從未生育的患者，患者在早期通常無典型癥狀和體征，乳腺腫塊是乳腺癌的典型體征，患者還有乳頭溢液、乳腺皮膚出現向酒窩一樣的凹陷、乳頭，乳暈異常及皮膚改變等[2]。乳腺癌可轉移到肺、肝、腦、骨等器官，從而破壞其正常組織，若沒有得到及時、有效的治療，則會對嚴重威脅到患者的生命安全。 現階段，臨床上治療乳腺癌最常見的方式是手術治療如乳腺癌改良根治術，而麻醉作為手術過程中一個不可或缺的環節，對手術及患者術后的恢復有著重要的影響。 因此該研究選取2018年9 月—2019 年9 月期間在該院行乳腺癌改良根治術治療的74 例患有乳腺癌的患者作為該次研究的對象，從而探討在乳腺癌患者手術中采取胸椎旁神經阻滯聯合全身麻醉， 其對患者術后早期康復的影響，具體報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該次行乳腺癌改良根治術進行治療的74例患有乳腺癌的患者作為該次研究的研究對象，并通過隨機數字表法將其均分為實驗組和對照組，平均每組有37 例患者，納入標準：（1）確診為乳腺癌的患者[3]；（2）行手術治療的患者；（3）心臟、腎臟及肝臟等重要器官無嚴重功能障礙的患者；（4） 愿意參與研究的患者；排除標準：（1）經確診非乳腺癌的患者；（2）非手術治療的患者[4]；（3）重要器官如心臟、腎臟以及肝臟等存在嚴重功能障礙的患者[5]；（4）不同意參與研究的患者。在所選取的研究對象中，實驗組患者年齡為36～69歲，平均年齡為（48.8±5.3）歲，患者ASA 分級為Ⅰ～Ⅱ級；對照組患者年齡為37～69 歲，平均年齡為（48.7±5.1）歲，患者ASA 分級為Ⅰ～Ⅱ級；兩組患者的基本資料如年齡、ASA 分級等方面的差異無統計學意義（P＞0.05），具有一定的可比性。

1.2 方法

對照組患者采取全身麻醉， 即患者進入手術室后，開放患者靜脈通道，通過多功能檢測儀對患者的生命體征進行監測，同時給予吸氧。 患者行常規全身麻醉靜脈誘導，常見的誘導藥物有咪達唑侖（2 mg）、丙泊酚（1.5～2.0 mg/kg），舒芬太尼（0.5～0.8 μg/kg），維庫溴銨（0.1 mg/kg）等，行氣管插管的患者于插管后行機械通氣[6]。

實驗組患者則胸椎旁神經阻滯聯合全身麻醉，具體操作方法如下：（1）全身麻醉：給予吸氧（一般采取面罩吸氧），接著行全麻誘導，手術過程中給予咪達唑侖，劑量為1～2 mg；同時給予舒芬太尼，給藥劑量為5 μg；（2） 指導并協助患者采取患側上位， 將患者T3間隙的中點延長線的外側2.5～3.0 cm 處作為穿刺點，對穿刺點及周圍皮膚進行常規消毒后， 用1%利多卡因對患者進行局部浸潤麻醉。 （3）將電極片置于患者穿刺區以外的前外側胸壁，并與周圍神經刺激器的正極相連接，然后將神經刺激針與周圍神經刺激器的負極相連接[7]。 將周圍神經刺激器的初始電流參數設置為3 mA、2 Hz、6 V， 然后將可留置神經叢阻滯套件中的刺激針呈90°進針，當針尖經過橫突后，再進針1 cm。若感覺到患者的肋間肌出現收縮，然后將刺激器電流調整為0.3～0.6 mA。 若此時還能感受到患者肋間肌的收縮， 那就說明針尖已經進入了患者椎旁間隙的位置，然后回抽，若針管內沒有血液或是氣體，則再注入0.5%羅哌卡因，劑量為2～2.5 mg/kg。 若調整電流后患者肋間肌的收縮消失或是不明顯， 則應緩慢進針，并調整針尖方向，直至肋間肌再次出現收縮，從而固定穿刺針，注入麻醉藥物，然后置入套件中自帶的套管，用手術貼膜進行固定[8]。 測定并及時記錄患者的阻滯平面，15 min 后進行全麻誘導，方法同上。

在手術過程中，應對兩組患者持續、恒速泵入丙泊酚，靜脈注射舒芬太尼及維庫溴銨等，并根據患者BIS 的數據及時調整丙泊酚的用量 （患者BIS 一般維持在45～60）。 應注意的時，當切皮后，患者的心率和MAP 等值明顯升高，則增加舒芬太尼0.2 μg/kg/次，并于手術結束 前15 min 停止對患者輸入丙泊酚[9]。

1.3 評價指標

按照上述方法，統計并比較兩組患者麻醉清醒時間及術后不同時間段（4、8、12、24 h）的Ramsay 評分。

1.4 統計方法

及時統計并記錄治療過程中相關數據的變化，并采用SPSS 18.0 統計學軟件對數據進行分析和處理，其中計數資料用χ2檢驗，用[n(%)]表示；而計量資料則用t 檢驗，用（±s）表示，當P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者麻醉清醒時間及術后不同時間段Ramsay 評分的比較分析，通過上述方法，實驗組患者麻醉清醒時間為（7.51±2.37）min，對照組患者麻醉清醒時間為（12.94±5.36）min，實驗組患者麻醉清醒的時間明顯要比對照組患者短， 并且差異有統計學意義 （P＜0.05）；在Ramsay 評分方面，對照組患者術后不同時間段的Ramsay 評分也比實驗組患者高， 差異有統計學意義（P＜0.05），具體評分分析見表1。

表1 兩組患者麻醉清醒時間及術后不同時間段Ramsay 評分的比較（±s）

表1 兩組患者麻醉清醒時間及術后不同時間段Ramsay 評分的比較（±s）

組別4 h（分）8 h（分）12 h（分）24 h（分） 麻醉清醒時間（min）實驗組（n=37）對照組（n=37）t 值P 值2.21±0.38 2.52±0.59 2.172 0.036 2.11±0.31 2.51±0.49 3.227 0.003 2.11±0.22 2.43±0.0.48 3.273 0.002 2.10±0.31 2.91±0.20 18.115 0.001 7.51±2.37 12.94±5.36 4.326 0.000

3 討論

近些年來，乳腺癌在我國人群中的發病率不斷在升高。 乳腺癌是臨床上婦科較為常見的一種疾病，乳腺雖然不是維持人體生命活動的重要器官，但乳腺癌細胞可隨淋巴林和血液進行轉移，從而對患者的生命造成巨大的威脅。 乳腺癌根治改良術是臨床上治療乳腺癌最常見的方法之一，麻醉是手術過程中一個重要的環節，對手術過程及術后患者的恢復有著不同程度的影響， 因此選擇恰當的麻醉方式具有重要的意義。胸椎旁神經阻滯麻醉科直接作用于患者一側的肋間神經，從而對一側胸壁產生麻醉作用。 在乳腺癌根治改良術中采用胸椎旁神經阻滯麻醉科有效阻滯患者乳房及胸壁等大部分的神經，鎮靜作用好，并且還能有效減輕患者術后的疼痛。

在該研究中，通過上述方法，實驗組患者麻醉清醒時間為（7.51±2.37）min，對照組患者麻醉清醒時間為（12.94±5.36）min，實驗組患者麻醉清醒時間明顯比對照組患者麻醉清醒的時間短，差異有統計學意義（P＜0.05）； 實驗組患者術后不同時間段的Ramsay 評分明顯要比對照組患者低，差異有統計學意義（P＜0.05）。因此，我們可認為，在乳腺癌患者手術過程中采用胸椎旁神經阻滯聯合全身麻醉不但能有效地減短患者麻醉清醒的時間，而且還能降低患者術后Ramsay 評分，從而促進乳腺癌手術患者術后早期的康復，值得在臨床上進行應用和推廣。