高血壓規(guī)范性管理在社區(qū)診療中的效果

車京斕

（上海市寶山區(qū)吳淞街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 200940）

高血壓是中老年人群最常見的疾病之一，該疾病能夠?qū)е乱幌盗械牟l(fā)癥，例如腦卒中、腎臟損傷、心力衰竭等具有較高致死致殘率的疾病，在社區(qū)治療當(dāng)中，社區(qū)居民對于高血壓的知識掌握程度普遍偏低，為了提高高血壓的社區(qū)診療效果，相關(guān)的管理手段必須進(jìn)行更高質(zhì)量的展開[1]。本文就高血壓規(guī)范性管理在社區(qū)診療當(dāng)中的應(yīng)用展開相關(guān)的探討，研究具體內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本中心在2017 年1 月—2018 年1 月期間內(nèi)收治高血壓患者100 例，按照隨機(jī)分組辦法將所有患者分為兩組，其中對照組50 例，男24 例，女26 例，年齡48 ～78 歲，平均年齡（59.2±5.18）歲；實(shí)驗(yàn)組50 例，男23 例，女27 例，年齡47～76 歲，平均年齡（58.9±5.24）歲。兩組年齡、男女比例等一般資料相近，具有可比性（P ＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過診斷確診為高血壓的患者，確診的患者知悉并同意本次實(shí)驗(yàn)開展，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤患者；合并嚴(yán)重精神疾病患者。

1.2 方法

1.2.1對照組 對照組采用傳統(tǒng)高血壓管理，包括藥物治療、飲食指導(dǎo)、病情觀察和健康教育，治療以社區(qū)全科醫(yī)生診治為標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 實(shí)驗(yàn)組采用規(guī)范性高血壓管理，將管理標(biāo)準(zhǔn)提高到大型重點(diǎn)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)，具體內(nèi)容如下：

1.2.2.1 建檔立卡：對到本中心進(jìn)行診治的患者建立健康檔案，詳細(xì)記錄患者的家庭住址、人口、年齡、文化水平以及血壓、血脂、血糖、心電圖檢查結(jié)果和心率等資料，同時(shí)按照相關(guān)的檔案對患者之后的治療展開定期的隨訪。

1.2.2.2 針對性健康知識教育：針對性健康知識教育發(fā)生在本中心門診診療與上門隨訪過程當(dāng)中，通過病情相關(guān)了解，針對性的對患者展開結(jié)合病情的健康知識教育，隨時(shí)觀察患者的病情變化，告知在當(dāng)前階段應(yīng)當(dāng)注意的相關(guān)知識。

1.2.2.3 定期檢查：由于社區(qū)患者流動性較小，對于病情的觀察具有全程性，因此需要定期的對社區(qū)的患者進(jìn)行檢查，檢測患者血壓及并發(fā)癥相關(guān)體征，如果出現(xiàn)重大并發(fā)癥且依當(dāng)前條件無法治療的，需要做好轉(zhuǎn)診工作，整理好患者相關(guān)資料，方便后續(xù)治療。

1.2.2.4 藥物管理、鍛煉管理及飲食管理：在患者的日常管理當(dāng)中，三項(xiàng)規(guī)范化管理尤為重要，社區(qū)醫(yī)生需要控制患者的飲食，指導(dǎo)其戒煙戒酒，盡量不要食用腌制食品，同時(shí)養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，通過一定的鍛煉，利用社區(qū)活動中心的鍛煉器材達(dá)到保持身體狀態(tài)、控制體重的目的；除此之外需要向患者宣傳用藥的作用與重要性，對藥物劑量進(jìn)行嚴(yán)格管理，確?；颊甙磿r(shí)按劑量用藥。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

（1）治療依從性：按時(shí)按量用藥；按時(shí)檢查；控制飲食；規(guī)范運(yùn)動四項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行綜合，每項(xiàng)25 分，滿分100 分。

（2）治療有效率：顯著（患者高血壓及并發(fā)癥癥狀極大改善甚至消失）；有效（患者高血壓及并發(fā)癥癥狀明顯改善）；無效（患者高血壓及并發(fā)癥癥狀未好轉(zhuǎn)）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS17.0 軟件中分析，計(jì)量資料比較采用t 檢驗(yàn)，并以（±s）表示，率計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，并以率（%）表示，P ＜0.05 為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組患者在經(jīng)過不同管理方式的開展之后，得到實(shí)驗(yàn)組患者的治療有效率及治療依從性對比對照組明顯較優(yōu)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），數(shù)據(jù)對比如表。

表 治療有效率及治療依從性對比

3.討論

社區(qū)醫(yī)院是接受患者較多的診療場所之一，而高血壓作為中老年人群普遍存在的病癥，在社區(qū)首先進(jìn)行治療較為常見，要知道的是，高血壓的治療并不是小疾病，嚴(yán)重時(shí)的并發(fā)癥可能會對患者造成永久不可逆損傷甚至威脅生命，因此在高血壓的社區(qū)診療當(dāng)中，就不能以簡單的感冒而論，需要采取較為合理的管理才能實(shí)現(xiàn)病癥的緩解。

傳統(tǒng)的高血壓管理沒有將高血壓的治療提到一個(gè)很高的高度，比起其他疾病并未做出更有效用的措施，導(dǎo)致了高血壓患者在治療過程中滿意度不足，自然治療依從性也就不足，得不到患者相關(guān)的配合，則導(dǎo)致了療效不甚理想的局面。

規(guī)范化將高血壓完全重視起來，通過專門的健康檔案的建立，對社區(qū)流動性較小的患者進(jìn)行全面的情況了解并進(jìn)行針對性的健康知識宣教，首先提高了患者的健康知識儲備，在此基礎(chǔ)上，對患者展開隨訪等工作能夠幫助診療醫(yī)生更進(jìn)一步的了解患者的綜合情況。隨后緊接著一系列的治療，藥物管理、運(yùn)動管理、飲食管理等規(guī)范化管理內(nèi)容在患者的極高依從性下順利進(jìn)行，極大的提升了治療效率[2]。

本研究當(dāng)中，實(shí)驗(yàn)組患者在經(jīng)過規(guī)范性高血壓管理之后，在治療效果與治療依從性兩項(xiàng)指標(biāo)上對比對照組均占優(yōu)勢，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。

綜上，高血壓規(guī)范性管理在社區(qū)診療當(dāng)中具有良好的效果，能夠提高患者的治療依從性與治療效果，是社區(qū)診療發(fā)展的必要趨勢，使用價(jià)值較高。