階梯式手術培訓模式在輸尿管軟鏡教學中的應用

阿斯木江·阿不拉 阿衣丁·西熱亞孜旦 安尼瓦爾·牙生 王玉杰（通訊作者）

（新疆醫科大學第一附屬醫院泌尿中心二病區 新疆 烏魯木齊 830054）

輸尿管軟鏡可以直接經由患者的泌尿系自然腔道以逆行方式進入其腎盂、腎盞中，且輸尿管軟鏡的彎曲功能極好，可以更好的進入腎盂與各個腎盞，讓手術者清晰的查看到各盞狀況與結石分布情況，在直視狀態下開展腎內檢查與激光碎石術[1]?；诖?，本文研究了階梯式手術培訓模式在輸尿管軟鏡教學中的應用效果，現將詳細的研究資料報道如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年3 月—2019 年3 月期間，于我院接受輸尿管軟鏡培訓的50 位泌尿外科醫師，將采用傳統模式培訓的25 位設為A 組，將采用階梯式手術培訓模式的25 位設為B 組，A 組受訓者，平均年齡32.38±5.64歲；B組受訓者，平均年齡33.17±6.03歲；統計對比兩組受訓者的基礎資料，結果顯示P ＞0.05，可作對比研究。

1.2 方法

A 組受訓者以傳統模式開展培訓教學，培訓的內容、手術操作的具體科目、手術操作的時間均由培訓者依據實際情況合理安排。B 組以階梯式培訓模式開展培訓教學，具體如下：（1）理論培訓。首先對受訓者開展理論知識增訓，時間為2 天，內容主要包括輸尿管軟鏡設備的相關知識，腎與輸尿管的解剖學知識，輸尿管軟鏡的相關適應證、術后并發癥的預防，手術的操作步驟與圍術期相關處理以及泌尿系結石疾病知識等，并在培訓后對受訓者進行考核評分，考通過后方可進入下一階段培訓。（2）體外培訓。讓受訓手持輸尿管軟鏡，練習前行、后退、方向旋轉、精準定位以及采石籃套綠豆等多項操作，首先于直視狀態下練避操作，持續2 天，待受訓者可以對輸尿管軟鏡的前端運動與旋轉方向直接觀察后，開展暗盒操作訓練，持續3天，讓受訓者于顯示屏中查看鏡下視野，持續訓練5 天，3h/d。（3）動物操作。采用離體豬腎輸尿管作為操作模型，增訓2 天，先由培訓者示范操作，并對各個環節進行詳細講解，后讓受訓者互為助手，開展輸尿管軟鏡操作練習，培訓者在每一個受訓者操作結束后，進行點評和錯誤糾正，對受訓者的全程操作時間進行記錄。（4）臨床培訓。選擇合適的患者接受輸尿管軟鏡碎石取石術（URL），并取得患者的知情認可，讓受訓者在導師的指導之下，首次獨立開展URL。

1.3 指標觀察

詳細記錄兩組的手術培訓時間、手術培訓例數、第1 例獨自完成手術的時間，并安排兩組培訓導師對學員的手術操作進行評分，滿分為10 分，分數越高表示手術操作水平越好。

1.4 統計學方法

全部資料與數據納入至SPSS22.0 軟件中進行統計分析與處理，計量資料用（±s）表示，行t 檢驗，P ＜0.05 為差異具有統計學意義。

2.結果

培訓后，B 組受訓者各項培訓指標均優于A 組，P ＜0.05；且B 組的學員評分高于A 組，差異顯著，P ＜0.05，見表。

表 兩組培訓結果對比分析（±s）

表 兩組培訓結果對比分析（±s）

組名 例數 手術培訓時間（月）學員評分（分）A 組 25 4.59±0.92 6.42±2.13 113.25±44.38 5.87±1.82 B 組 25 3.87±0.52 5.04±1.12 90.02±40.21 7.56±1.39手術培訓例數（例）首例獨立完成手術時間（min）

3.討論

泌尿系結石是泌尿外科最為常見的一種常見病，發病率高，當前臨床對于該種疾病主要還是以手術為主，輸尿管鏡技術因此廣泛運用于泌尿外科結石處理中，使得越來越多的泌尿外科醫師開始學習輸尿管軟鏡術的運用，但就實際情況來說，大部分的醫師都是從手術室觀摩開展始學手術操作和經驗，之后便盲目的開展手術，不僅使得手術設備耗損量增加，更增加了手術的臨床風險[2]。階梯式培訓模式是一種全新的培訓模式，該模式通過理論知識培訓，讓受訓者全面了解輸尿管鏡與設備、手術并發癥、圍術期處理知識；通過體外操培訓，讓受訓在先于直視操作下學會更快完成手鏡協調；通過鏡下體外操作訓練，讓受訓者學會從容操作，并會學入鏡時最佳的視野方向與角度；通過動物操作培訓，讓受訓者以離體豬腎輸尿管作為操作對象培訓，不僅經濟性更強，還能讓受訓者更好的構建解剖視野，對鏡下的各個腎盞方向與角度進行全面了解，切實體會到進入左右腎手柄與鏡頭時彎曲方向存在的差異，讓其更快的進入手術穩定狀態。通過臨床操作培訓，讓受訓者進入到手術室學生，首先跟隨器械護士學習設備準備，以便更快熟悉設備，學習術各項參數的設置，增加與護士的默契度，進而減少手術的時間，手術完成后當天再讓受訓者觀看并討論手術視頻，找到操作中存的問題，并及進進行改進，讓受訓者更熟悉手術操作[3]。本次研究顯示，B 組受訓者的手術培訓與首例獨立完成手術的時間、手術培訓的例數與A 組相比均明顯更低，且B 組的學員評分與A 組相比明顯更高，P ＜0.05。

綜上所述，階梯式培訓模式在輸尿管軟鏡手術教學中應用效果理想，可以縮短受訓者手術培訓的時間、手術培訓例數，讓受訓者更快熟悉手術操作，值得應用。