自擬止眩散聯合手法復位治療良性陣發性位置性眩暈的療效分析

王霞

（甘肅省天水市第一人民醫院神經內二科 甘肅 天水 741000）

良性陣發性位置性眩暈（BPPV）首選的治療方法是手法復位，然而復發性BPPV、難治性BPPV 以及復位后殘余癥狀等給患者工作及生活帶來一定的影響[1]。我們在中醫辨證論治的基礎上自擬止眩散，治療上以祛痰瘀為主，聯合手法復位治療BPPV 取得了較好的療效，現報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016 年1 月—2018 年12 月我院確診 的BPPV 患者共423 例，隨機分為觀察組227 例行手法復位聯合中藥治療，其中男性104 例，女性123 例，年齡19 ～79 歲，平均49.74±12.09；對照組196 例僅行手法復位治療，其中男性95 例，女性101 例，年齡17 ～85 歲，平均50.63±13.79。兩組經數據統計（P ＞0.05）有可比性。患者詳細了解治療方案，均簽署知情同意書。

1.2 診斷標準[2]

①頭部相對于重力方向出現短暫性反復發作性眩暈；②特征性眼球震顫；③變位性試驗陽性。

1.3 治療方法

對照組僅用手法復位治療，觀察組使用自擬止眩散聯合手法復位治療。

1.3.1根據受累半規管的類型選擇合適的手法復位治療：前、后半規管BPPV 行Epley 復位法[3]；水平半規管BPPV 采用翻滾復位法[3]。

1.3.2 自擬止眩散組方：天麻10g，姜半夏15g，膽星10g，石菖蒲10g，鉤藤10g，藿香9g，白附子6g，遠志15g，丹參15g。上藥研粉末，每次9g，每日2 次，10 天為一療程。

1.4 療效評定標準[4]

①痊愈：眩暈消失，無殘余癥狀；②有效：眩暈減輕，但未消失，有少量殘余癥狀；③無效：眩暈未減輕甚至加劇，有大量的殘余癥狀。總有效率=（痊愈+有效）例數/總例數×100%。

1.5 觀察指標

于治療第3 天及第10 天各評估療效1 次。治療期間觀察兩組患者不良反應。

1.6 統計學方法

計數資料以百分率表示，兩組間差別用卡方檢驗。

2.結果

2.1 兩組治療第3 天及10 天進行療效比較

治療第3 天觀察組總有效率89.4%，對照組總有效率78.6%，兩組對比有統計學差異（P ＜0.01）；治療第10 天觀察組總有效率88.5%，對照組總有效率62.2%，兩組對比有統計學差異（P ＜0.01），結果見表。

表 兩組BPPV 患者治療前后的療效比較（n，%）

2.2 觀察兩組患者治療期間無明顯不良反應。

3.討論

BPPV 是一種頭位或體位相對于重力方向所誘發的、以反復發作的短暫性眩暈和特征性眼球震顫為表現的外周性前庭疾病[5]。首選的治療方法是手法復位，據統計首次治療成功率在80%左右[6]。但在實際操作中我們發現，行手法復位后仍有部分患者面臨著反復發作以及遺留有非特異性主觀癥狀，如頭暈、搖晃、漂浮等殘余癥狀[7]，嚴重影響了患者的工作及生活。有學者認為殘余癥狀的發生與半規管內耳石碎片的殘留有關[8]，也有學者認為受損前庭功能的恢復通過皮質中樞的調節有個緩慢的代償過程[9]。

祖國醫學在防治眩暈方面積累了豐富的經驗，自漢代張仲景的痰飲論治眩暈證，到唐代孫思邈提出“風、熱、痰”三因致眩的觀點，以及明清虞摶首創的淤血致眩之論等等，歷代醫家對眩暈的病因及病機的認識逐漸完善，歸納起來包括“風火痰虛瘀”和“外邪致眩”兩大方面[10-11]，對眩暈的認識逐漸趨于完整。自1921 年Epley 首次描述了耳石癥至今已有90 年歷程，目前國內專家針對BPPV 不斷探討中醫藥的辨證論治，各種有效的治療方法也不斷得到臨床驗證。

我們在臨床工作中觀察發現，本地區BPPV 發病以痰瘀阻竅、神明失養居多，故我們自擬止眩散，治療上以驅邪扶正為治則，祛痰息風、活血通竅為治法。本組方中，姜半夏燥濕除痰；膽星清熱化痰，與菖蒲、遠志相配，祛痰開竅；白附子解毒散結；藿香化濕健脾、祛風散寒，表里兼治，以杜生痰之源。諸藥相合，無論寒痰、熱痰、風痰、新痰、宿痰皆得以除。痰除竅開清陽，氣血上通，腦腑得養。天麻、鉤藤相合，平肝熄風、祛風通絡[12]；丹參活血祛痰、通絡安神。諸藥共用虛得以補、風得以熄、痰得以化、竅得以開、神得以養，眩則得止[13]。通過臨床研究證實，止眩散聯合手法復位治療BPPV 較單純手法復位療效好，該方劑費用低、副作用小，值得臨床應用。由于本研究只進行了10 天的療程觀察，對于遠期效果還需要進一步的驗證。