穴位敷貼促進(jìn)剖宮產(chǎn)術(shù)后胃腸動(dòng)力恢復(fù)的效果觀察

陳艷輝 周昕

（綿陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院 四川 綿陽(yáng) 621000）

隨著高齡產(chǎn)婦的增多，術(shù)后的并發(fā)癥亦日趨增加，兩者呈正相關(guān)。剖宮產(chǎn)導(dǎo)致患者胃腸功能紊亂，直接及間接影響著患者情緒、術(shù)后進(jìn)食、尤其是能否早開奶及母乳喂養(yǎng)實(shí)施。腹脹的原因也多種多樣，主要包括腹肌無(wú)力、胃腸道準(zhǔn)備不足、長(zhǎng)期臥床、氣體吞咽、還有麻醉后腸管蠕動(dòng)減弱等原因[1-3]。對(duì)2018 年6 月—9 月在我院近期行剖宮產(chǎn)的60 例患者加用對(duì)應(yīng)中藥特定穴位貼敷，觀察患者術(shù)后腹脹、排氣及排便情況的觀察，取得的效果報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2018 年6 月—9 月在我院行剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦60 例，將納入患者隨機(jī)分為兩組。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各30 例：年齡20 ～40 歲，平均年齡28.6 歲，兩者具有可比性（P ＞0.05）。

1.2 治療方法

實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)一般治療基礎(chǔ)上給予中藥吳茱萸、生姜等分，研末穴位貼敷。常用穴位：雙側(cè)內(nèi)關(guān)、雙側(cè)足三里、雙側(cè)上巨虛。貼敷時(shí)機(jī)：患者手術(shù)結(jié)束送至病房為第一次，術(shù)后第三天停用。每次貼敷時(shí)間為4 ～6 小時(shí)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）腸鳴音恢復(fù)時(shí)間：術(shù)后當(dāng)日開始聽患者腸鳴音4 次，每次3 ～5 分鐘，以每分鐘3 次以上為有效，并記錄為恢復(fù)正常。

（2）療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：無(wú)腹脹，腸鳴音恢復(fù)，并于12h 內(nèi)出現(xiàn)肛門首次排氣；有效：無(wú)明顯腹脹，腸鳴音恢復(fù)正常，12 ～36h 內(nèi)出現(xiàn)肛門首次排氣；改善：輕度腹脹，腸鳴音正常，36 ～72h 內(nèi)出現(xiàn)肛門首次排氣；無(wú)效：腹脹明顯，腸鳴音弱，72h 以上肛門仍未排氣。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 19.0 軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用“率”表示，采用χ2檢驗(yàn)；P ＜0.05 表示差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者胃腸功能恢復(fù)情況比較

實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)正常時(shí)間、首次排氣的時(shí)間、首次排便的時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P ＜0.05），見表。

表 兩組患者胃腸功能恢復(fù)情況比較（±s，h）

表 兩組患者胃腸功能恢復(fù)情況比較（±s，h）

分組 n 腸鳴音恢復(fù)正常時(shí)間 首次排氣時(shí)間 首次排便時(shí)間實(shí)驗(yàn)組 30 16.01±5.23 25.06±7.32 58.09±8.62對(duì)照組 30 20.54±3.76 31.86±7.31 64.81±9.48 t-3.010 3.079 3.401 P-0.004 0.003 0.001

2.2 兩組患者術(shù)后腹脹發(fā)生情況比較

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后腹脹發(fā)生率為6.6%（2/30），低于對(duì)照組的26.7%（8/30），兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。

2.3 兩組治療療效比較

實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為93.33%，對(duì)照組的治療總有效率73.33%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。

3.討論

穴位貼敷是祖國(guó)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，穴位貼敷使用溫?zé)岱枷阕吒Z具有透皮性的藥物，同時(shí)配合姜汁調(diào)敷，透皮直達(dá)病所。是在產(chǎn)后病人用藥范圍選擇性相對(duì)局限的情況下，臨床安全性更高，臨床療效顯著，臨床可操作性強(qiáng)，發(fā)揮中醫(yī)藥治療優(yōu)勢(shì)。

剖宮產(chǎn)術(shù)后由于情緒焦慮、經(jīng)腹手術(shù)腸道刺激、加上麻醉用藥胃腸功能蠕動(dòng)減弱等因素，導(dǎo)致脾胃運(yùn)化失常，升降氣機(jī)發(fā)生紊亂，腸道腑氣阻滯而不暢，不通則痛，治療的關(guān)鍵在于行氣理氣，導(dǎo)滯通腑。同時(shí)因術(shù)后無(wú)法正常恢復(fù)排氣排便，進(jìn)而不能正常進(jìn)食，從而影響乳汁分泌，術(shù)后疼痛腹脹，母乳喂養(yǎng)困難，從而影響母乳喂養(yǎng)的成功實(shí)施。

人體十二經(jīng)脈貫穿全身，通達(dá)表里。而各腧穴通過(guò)經(jīng)脈聯(lián)系能達(dá)到行氣通腑導(dǎo)滯作用。足陽(yáng)明經(jīng)上的足三里、上巨虛位于其循行路線上，而“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”，所以其為治療胃腸疾患的穴位。足三里是足陽(yáng)明胃經(jīng)的下合穴，上巨虛為手陽(yáng)明大腸經(jīng)的下合穴，具有理脾胃、調(diào)中氣、扶正培元等功能。有研究表明，足三里為保健要穴，按摩足三里可增加腸管蠕動(dòng)，達(dá)到促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)的功能。內(nèi)關(guān)穴位于手厥陰心包經(jīng)循行路線上，主治嘔吐、腹脹、呃逆等。而我科此次研究為什么選取以上穴位，主要是想通過(guò)將藥物和經(jīng)絡(luò)聯(lián)系起來(lái)，通過(guò)穴位貼敷的外治作用，直接刺激相對(duì)應(yīng)的穴位，直達(dá)經(jīng)脈的作用循行全身，調(diào)整臟腑功能，行氣導(dǎo)滯，促進(jìn)排氣排便。

中藥作為祖國(guó)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，具有整體聯(lián)系、辨證使用等優(yōu)勢(shì)，而我們所采用穴位貼敷在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為理論依據(jù)，起到單相或雙相調(diào)節(jié)作用。外治中藥不經(jīng)過(guò)口服，對(duì)肝腎功能無(wú)明顯影響，安全性更高，促進(jìn)胃腸功能盡快恢復(fù)，調(diào)節(jié)了產(chǎn)婦的情志，進(jìn)而降低產(chǎn)后抑郁及術(shù)后腸梗阻的發(fā)生率，還能使患者術(shù)后早期能積極下床鍛煉，從而加速胃腸蠕動(dòng)，提升預(yù)后效果和質(zhì)量。穴位敷貼治療操作相對(duì)簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)、費(fèi)用相對(duì)較低，達(dá)到減輕患者痛苦的作用。