治療性溝通對老年腦卒中偏癱患者希望水平的影響分析

劉慧芳 俞雪華 孫菊鳳

（常州市德安醫(yī)院 江蘇 常州 213000）

偏癱是腦卒中后最為常見的肢體功能障礙并發(fā)癥，85%以上腦卒中患者存在不同程度的肢體功能障礙，其不僅是導(dǎo)致患者病殘的主要因素，還可引發(fā)抑郁、降低生存質(zhì)量[1]。卒中后偏癱患者肢體功能康復(fù)是一個漫長的過程，而多數(shù)老年患者由于存在負性情緒、意志薄弱、認知功能下降等多種因素導(dǎo)致對康復(fù)失去信心，對生活失去希望。希望被認為是患者戰(zhàn)勝困難、減輕疾痛、緩解壓力甚至協(xié)調(diào)生死的力量來源[2]。本次研究對老年腦卒中偏癱患者實施治療性溝通護理，在提高患者希望不平方面獲得較好的護理效果，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年5 月—2019 年9 月我院收治的腦卒中偏癱患者60 例。納入標準：（1）均符合我國腦卒中的臨床診斷與分型標準；（2）首發(fā)腦卒中，年齡60 ～79 歲；（3）Barthel指數(shù)＜60 分；（4）意識清楚。排除標準：（1）伴有其他重大疾病者；（2）有精神疾病史或正在接受心理治療者；（3）在言語、聽力、視覺、智能、認知等方面功能障礙者。將入組患者中，男39 例，女21 例；年齡62 ～78 歲，平均（72.33±3.05）歲；受教育年限6 ～12 年，平均（8.82±2.51）年；病程4 ～8 周，平均（5.79±1.36）周；患側(cè)肢體中度活動障礙29 例，重度活動障礙31 例。患者采用隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，每一組各30 例，兩組患者在基線資料方面比較，差異不具統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均予以腦卒中常規(guī)治療與常規(guī)護理，護理常規(guī)項目包括用藥護理、病情觀察、健康宣教、飲食護理、心理疏導(dǎo)等。觀察組在護理常規(guī)基礎(chǔ)上增加治療性溝通護理，分2 個階段實施，內(nèi)容如下：第一階段，入院24h 內(nèi)進行第1 次治療性溝通，溝通目的是建立醫(yī)護患之間的信任關(guān)系，通過面對面交流，了解患者治療的依從性，并在溝通過程中將卒中治療意義、康復(fù)理念等積極信息傳遞給患者，緩解消極情緒，初步建立康復(fù)信心。第二階段，在第1 次治療性溝通后，入院2 周內(nèi)進行5 ～8 次治療性溝通，每次60min。溝通目的是具體了解患者當前的精神心理狀態(tài)、身心需求、對疾病認知度、應(yīng)對方式以及家庭與社會支持等情況，針對了解的情況給予不同的主題溝通干預(yù)，如認知干預(yù)、自我效能干預(yù)、應(yīng)對方式干預(yù)、獲取家庭與社會支持干預(yù)等。

1.3 觀察指標

使用Herth 希望量表分別評價兩組患者護理前、護理2 周后的希望水平，此量表包括了對現(xiàn)實與未來的積極態(tài)度、積極行動、同他人的親密關(guān)系3 個維度，共有12 個評分條目，條目評分均為1 ～4 分，總分為12 ～48 分，評分越低則提示患者的希望水平越低。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2.結(jié)果

護理后觀察組患者Herth 希望水平三維度評分與總分均顯著高于護理前以及護理后對照組（P ＜0.01），見表。

表 兩組患者護理前后Herth 希望量表評分比較（±s，分）

表 兩組患者護理前后Herth 希望量表評分比較（±s，分）

注：與同組護理前比較，aP ＜0.05，與護理后對照組比較，bP ＜0.05。

組別 n 時間 積極態(tài)度 積極行為 與他人親密關(guān)系 總分觀察組 30 護理前 7.56±3.02 8.31±2.20 6.10±3.21 22.02±5.43 13.11±2.65ab 13.87±2.36ab 12.51±3.84ab 39.52±4.88ab對照組 30 護理后 7.84±3.46 8.07±2.65 6.35±2.98 22.27±5.05 10.09±4.04a 11.08±3.22a 9.18±3.26a 30.35±5.94a

3.討論

希望屬于一種積極的、可期的信念，這種信念促使患者保持積極的心態(tài)與積極的行為，從而促進疾病康復(fù)、提升生活質(zhì)量。老年腦卒中偏癱患者由于存在肢體功能障礙及其他后遺癥，導(dǎo)致自理能力、活動能力顯著下降，而肢體功能恢復(fù)不能一蹴而成，因此大部分老年偏癱患者發(fā)病后對未來產(chǎn)生不確定感、無希望感[3-4]，嚴重影響治療效果以及預(yù)后。

本次研究對老年卒中偏癱患者實施治療性溝通護理，結(jié)果顯示，護理2 周后觀察組患者希望水平較對照組有顯著提高。提示，治療性溝通護理可明顯提升老年偏癱患者的希望水平，這對提升患者的生存質(zhì)量、增加康復(fù)信心具有重要的意義。