血漿同型半胱氨酸與腦梗死的關系

樊紅翠

（山西省長治市第二人民醫院 山西 長治 046000）

腦梗死是臨床中常見的腦血管疾病[1-2]。本研究將對腦梗死患者進行血清同型半胱氨酸（Hcy）檢驗，與體檢健康者的Hcy水平相對比，分析Hcy 水平與腦梗死的關系，具體如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017 年7 月—2019 年7 月我院就診的80 例腦梗死患者作為研究對象，并將其歸為實驗組，選擇同期至我院體檢檢查健康者80 例為對照組。對照組中男46 例，女34 例；年齡47 ～78 歲，平均年齡（62.1±2.6）歲。實驗組中男47 例，女33 例；年齡45 ～79 歲，平均年齡（61.2±2.4）歲。兩組一般資料無顯著差異（P ＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

對所有研究對象的基本信息進行了解并記錄，包括煙酒史、有無高血壓、糖尿病、冠心病等疾病史，并對其進行血壓監測、神經系統檢查、心電圖以及CT 檢查。記錄腦梗死一般危險因素，包括患者的血脂總膽固醇（TC）、甘油三脂（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、載脂蛋白A1、B、纖維蛋白原（FIB）、血糖、收縮壓、舒張壓。

在患者入院后對其進行血常規檢查，于患者晨起空腹狀態下，取1 管2ml 的靜脈血，放入抗凝試管中送檢，使用日立7600全自動生化分析儀（試劑由威特曼生物科技有限公司提供），經3000r/min 離心處理10min，分離血漿并放置于-20℃環境下保存，通過循環酶法進行血清Hcy 檢驗[3]。Hcy 水平＞20μmol/L 為高Hcy 血癥，反之則為非高Hcy 血癥。

在此基礎上，對71 例高Hcy 血癥腦梗死分為兩組，治療組（49 例），常規治療基礎上給予葉酸5mg，1 次/日，聯合維生素B6 片2.5mg，1 次/日，口服治療。常規組（22 例），只給予常規治療，4 周后門診復查血漿Hcy 水平，對比兩組患者治療后的Hcy 水平。

1.3 觀察指標

觀察對比腦梗死患者與體檢健康者血漿同型半胱氨酸（Hcy）水平差異以及兩組高Hcy 血癥發生情況。Hcy 正常水平范圍（9.62±3.15）μmol/L；Hcy 水平＞20μmol/L 為高Hcy 血癥。對比治療組和常規組的臨床療效。

1.4 統計學方法

將本次研究所得所有項目數據資料均納入SPSS21.0 軟件分析，計數資料用%表示，采用χ2檢驗，計量資料（±s）表示，采用t 檢驗，結果P ＜0.05 說明差異有統計學意義。

2.結果

2.1 對比兩組研究對象的Hcy 水平和高Hcy 血癥發生情況

兩組差異顯著（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組Hcy 水平和高Hcy 血癥發生情況對比

2.2 對比治療組與未治療組的臨床療效

治療后，治療組水平顯著低于常規組（P ＜0.05），見表2。

表2 葉酸和VB6 對腦梗死患者高Hcy 水平的影響對比（±s）

表2 葉酸和VB6 對腦梗死患者高Hcy 水平的影響對比（±s）

組別 n 治療前 治療后治療組 49 32.34±4.73 14.14±2.72常規組 22 33.02±4.87 18.51±3.43 t-0.555 5.764 P-0.581 0.000

3.討論

目前,隨著人們的飲食、生活習慣等方面發生了巨大的改變,導致心腦血管發病率不斷上升。腦梗死多發于中老年群體，且近年來有年輕化的趨勢，該病致殘、致死率高、治療效果差，對患者的身體健康和生命安全存在極大的威脅。腦梗死的病理機制主要為血管損傷，與炎性因子、血栓等多種因素共同作用有關[4]。Hcy 是甲硫氨酸代謝時的重要產物，具有3 條代謝途徑：（1）再甲基化：Hcy 能夠從葉酸中獲取甲基，與蛋氨酸合成酶相互作用生成蛋氨酸。（2）轉硫基：在B-胱硫醚合成酶和VB6 的作用下，Hcy 與絲氨酸合成為胱硫醚。（3）細胞內合成的Hcy 融入血液中，使血液中Hcy 濃度增加，在代謝過程中，任何代謝所需酶以及代謝產物出現異常均可致使血漿Hcy 含量增高。近年來,越來越多地研究發現機體Hcy 水平與腦梗死發生率關系密切,它是導致腦梗死的危險因素之一。有關研究報道,機體Hcy 水平與神經功能缺損程度(NIHSS)評分呈正相關性[5]。當機體內Hcy 水平上升，便會對血管內皮造成損害，增加心腦血管疾病發生的可能性。腦梗死患者Hcy 水平越高，反映其神經功能的缺損程度越嚴重，可以反映患者腦梗死的病情嚴重程度。Hcy 水平增高能夠刺激血管內皮細胞中炎性因子活性，從而對血管內皮功能造成損傷，使血小板聚集于炎癥反應處，形成血栓和斑塊，增加腦梗死發生的幾率。同時Hcy 水平升高還會促進機體平滑肌細胞快速繁殖，導致血管壁重構，從而影響局部血液循環。本結果顯示，腦梗死患者血液中Hcy 水平顯著高于健康者，且腦梗死患者發生高Hcy 血癥的幾率高于健康者，對比存在顯著差異（P ＜0.05）。高Hcy 血癥是指高同型半胱氨酸血癥，高Hcy 血癥可促進血小板、內皮細胞及白細胞之間的相互作用，影響機體凝血和纖溶穩定，而導致動脈硬化和血栓的發生。臨床研究表明，高Hcy 血癥程度為輕度和中度的患者可通過補充葉酸、VB12、VB6 進行調整，使Hcy 水平趨于正常水平，也為腦梗死的防治提供解決方向。

綜上所述，腦梗死患者血漿中Hcy 水平相對于健康對照組較高，且高Hcy 血癥發生率也隨之增高，說明血液中Hcy 水平越高，腦梗死發病風險越高，對其及影響因素采取有效控制措施，可以有效降低腦梗死的發生風險。