專科護理質量標準在急性缺血性腦卒中靜脈溶栓患者管理中的應用

王成英，高 麗，王成英*

（北京市順義區醫院神經內二科，北京 101300）

急性缺血性腦卒中（acute ischemic stroke，AIS）治療的最有效手段之一是重組組織型纖溶酶原激活劑（recombinanttissue Plasminogen Activator，rt-PA)的靜脈溶栓治療。2017年12月起，我院實施急性缺血性腦卒中靜脈溶栓患者護理質量考評標準，專科護理質量顯著改善。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院神經內科為北京市腦卒中質控中心質控醫院之一，連續納入我院神經內科開始實施腦卒中護理質量考評標準初期（2017年12月）的80 例溶栓患者及實施標準六個月后（2018年6月）的72例溶栓患者為觀察對象。

1.2 方法

1.2.1 專科護理質量標準

以北京市腦卒中質控中心及順義區醫院腦卒中護理質量考評標準細則為基礎，通過評價包括護士評估正確率、文件書寫正確率、家屬或患者知識問卷得分、護理措施掌握正確率（護士操作演示考核）四個方面指標反映溶栓護理質量。由正、副護士長復評確認。

1.2.2 質量控制

以順義區醫院腦卒中護理質量考評標準為依據，由護士長完成全體護士的培訓和考核，每半年一次，按照上述四項質量考核內容，兩名護士長對標準的落實情況進行質量監測。

1.3 評價方法

腦卒中護理質量計算公式： 正確率=正確患者數次/抽查患者總人次×100%；問卷調查以兩組患者得分進行比較；護理措施掌握正確率=16名護士正確操作人次/護士操作總人次×100%。

1.4 統計學方法

研究數據采用spss20.0統計軟件進行處理分析。定性資料采用百分比描述，對于正態分布定量資料數據采用均數±標準差描述。二分類資料采用卡方檢驗，P＜0.05認為兩組間差別有統計學意義。

2 結 果

2.1 基本臨床資料

2017年12月至2018年6月實施時靜脈溶栓患者80例，其中, 男性52例, 女性28例；年齡范圍42-89（64.5±12.2）歲; 2018年6月至12月實施后靜脈溶栓患者72例，其中，男性52例，女性20例；年齡范圍42-89（63.3±6.5）歲。實施初期問卷得分78（72.25，83），實施后問卷得分85（82，89.75）（P＜0.0001）。

2.2 急性缺血性腦卒中護理質量考核情況：見表1

表1 專科護理質量標準實施前后溶栓患者護理質量考評情況例( %)

3 討 論

3.1 開展神經內科護士專業能力、專科技能培訓

專科護理質量標準實施前后，護士評估正確率、護理措施掌握正確率提高，差異有統計學意義。倪惠琴等研究報道[1]。對神經內科護士實施專科培訓，培訓后研究對象的專業理論、專業技能、臨床實踐的核心能力優良率明顯高于培訓前。李靖等總結提出[2]：目前，國內外已對腫瘤科、糖尿病、骨科、疼痛、手術室等專科構建了護理質量評價指標體系，我國目前還缺乏神經科專科護理質量評價指標體系。

3.2 建立量化評價標準，科學評價專科護理工作質量

護理質量作為醫療質量的重要組成部分之一，其與患者結局之間的關系越來越受到護理管理者的重視[3]。侯亞紅等研究中[4]函詢專家結果提示：對神經科專科護理中的中間環節評價認可度較高，提出過程評價指標是神經科護理的核心，既往研究偏重于對結果的評價，忽視過程管理。本研究中重過程管理，護士正確評估方面主要存在問題為洼田飲水實驗未按時完成、病情變化時不連續評估；患者意識障礙不配合評估時記錄主觀評估結果等問題；文件書寫方面存在的主要問題為病情波動時無連續記錄或記錄不全、健康教育指導無二級預防相關知識；對于肌力三級以下患者訪視存在的主要問題為康復指導未做或部分完成，與護士知識掌握程度相關；對于洼田飲水實驗三級及以上患者訪視一餐，存在的主要問題為家屬對誤吸應急預案未掌握、食物選擇、進食速度等問題；問卷調查中患者對卒中發病癥狀、卒中急救知識、餐后血糖、血壓值等知識掌握不全，與患者及家屬重視程度及護士責任心相關。

3.3 豐富神經內科專科護理內涵 體現優質護理

急性缺血性腦卒中護理質量考評標準的建立，促進護士在執行過程中對于發現的問題不斷改進，針對健康宣教護士設計了思維導圖宣教手冊、針對吞咽障礙患者制作了飲食指導卡，豐富了護士的專科知識。體現了專科護理內涵及優質護理，提高了護理工作質量。

4 結 論

急性缺血性腦卒中靜脈溶栓患者專科質量標準的實施，促進了急性腦卒中靜脈溶栓患者的護理工作的規范化、標準化，提高了神經內科急性缺血性腦卒中靜脈溶栓患者的護理工作質量，有助于對急性缺血性腦卒中靜脈溶栓患者的護理管理。