眼科手術(shù)室專科護(hù)士在導(dǎo)航引導(dǎo)下Ticl人工晶狀體植入手術(shù)中的作用

張 麗，王 鑫，田雪玲，苗金紅*

（北京大學(xué)第三醫(yī)院眼科，北京 100191）

隨著經(jīng)濟(jì)及社會發(fā)展的不斷加快，教育水平的不斷提高以及電子產(chǎn)品的愈加普及，我國近視患者數(shù)目已躍居世界首位，其中較高比例的患者為高度近視，并且伴有一定程度上的散光[1]。為了提高視覺質(zhì)量，越來越多的高度近視伴有散光的年輕患者在眼科醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇Ticl人工晶狀體植入這一手術(shù)方式。我科目前使用CALLISTO eye 手術(shù)輔助定位導(dǎo)航系統(tǒng)，通過識別血管定位，使Ticl人工晶狀體的軸位精確至1°[2]。手術(shù)室相關(guān)人員需對接學(xué)習(xí)使用方法及相關(guān)知識，并加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理，優(yōu)化導(dǎo)航流程，總結(jié)手術(shù)配合中的關(guān)鍵問題及解決方案。

1 手術(shù)前數(shù)據(jù)準(zhǔn)備

（1）患者檢查資料準(zhǔn)備

專科護(hù)士于手術(shù)前一日登錄Forum眼科影像管理平臺；經(jīng)過培訓(xùn)的專科護(hù)士17人，男性1例，女性16例；年齡20～43歲，平均（30.22±5.64）歲；工齡1～18年，平均（6.87±2.81）年；

（2）依據(jù)手術(shù)通知單創(chuàng)建患者編號及適合于CALLISTO eye的自動(dòng)任務(wù)，并逐一檢查患者無赤光照相及IOL-master檢查結(jié)果是否完善，完善者即刻上傳至CALLISTO eye手術(shù)導(dǎo)航設(shè)備，以保證次日手術(shù)順利進(jìn)行。其中男性44例60眼，女性56例106眼，年齡20～37歲，平均（26.56±4.87）歲。

（3）患者導(dǎo)航資料的接收及完善

患者導(dǎo)航資料由Forum眼科影像管理平臺上傳之后，專科護(hù)士需在手術(shù)間打開CALLISTO eye 術(shù)中導(dǎo)航設(shè)備，進(jìn)行資料的接收，并依據(jù)手術(shù)通知單完善次日手術(shù)患者的導(dǎo)航數(shù)據(jù)。

2 手術(shù)中的導(dǎo)航配合

提前將CALLISTO eye 和 LUMERA 700 手術(shù)顯微鏡相連接。對患者的血管進(jìn)行定位，充分暴露鼻側(cè)及顳側(cè)120°結(jié)膜，專科護(hù)士操作CALLISTO eye導(dǎo)航設(shè)備調(diào)整顯微鏡倍率、焦點(diǎn)、指導(dǎo)患者眼位，保證導(dǎo)航快速定位。進(jìn)入主切口及輔助切口定位頁面，點(diǎn)擊“DIS”鍵顯示切口的大小和位置并且與術(shù)者核對，此時(shí)圖像可投射于術(shù)者目鏡中，切口完畢后及時(shí)消除投射，以免影響術(shù)者操作[3]。術(shù)者將Ticl人工晶狀體置入眼內(nèi)后，專科護(hù)士進(jìn)入Z-ALIGN頁面呈現(xiàn)Ticl的目標(biāo)軸位標(biāo)記組線并與術(shù)者核對，術(shù)者依據(jù)輔助標(biāo)記組線調(diào)整人工晶狀體的軸位，通過投射的無痕軸位標(biāo)記線進(jìn)行檢查，此時(shí)導(dǎo)航儀應(yīng)處于待命操作。

3 手術(shù)后的管理及培訓(xùn)

CALLISTO eye 術(shù)中導(dǎo)航系統(tǒng)中存儲的患者信息及手術(shù)錄像資料應(yīng)當(dāng)受到保護(hù)。由于CALLISTO eye術(shù)中導(dǎo)航、LUMERA 700 手術(shù)顯微鏡以等數(shù)據(jù)極為復(fù)雜重要，所有參與者均須通過技術(shù)團(tuán)隊(duì)的專業(yè)培訓(xùn)，來保證儀器操作的流暢性及準(zhǔn)確性。

3.1 觀察指標(biāo)

采集術(shù)者培訓(xùn)前后操作時(shí)間及術(shù)者滿意度。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.00統(tǒng)計(jì)軟件。

4 結(jié) 果

培訓(xùn)后系統(tǒng)操作時(shí)間顯著低于培訓(xùn)前，培訓(xùn)后術(shù)者滿意度顯著高于培訓(xùn)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 培訓(xùn)前后操作時(shí)間及術(shù)者滿意度比較（±s）

表1 培訓(xùn)前后操作時(shí)間及術(shù)者滿意度比較（±s）

組別 n 系統(tǒng)操作時(shí)間(min) 滿意度（%）培訓(xùn)后 17 2.54±0.34 97.87±2.01培訓(xùn)前 17 9.21±1.03 71.91±3.04 t 34.085 6.577 P＜0.001 ＜0.001

5 討 論

我科于2010年起分別設(shè)置了眼科前節(jié)、后節(jié)手術(shù)專科護(hù)士崗位，并設(shè)置專科組長作為基層管理者，實(shí)施護(hù)理的亞專業(yè)組管理模式，用以應(yīng)對眼科亞專業(yè)手術(shù)的細(xì)致分化、新技術(shù)、新儀器設(shè)備與國際接軌的高要求。如今，醫(yī)護(hù)領(lǐng)域科技化不斷加快，人工智能在醫(yī)療護(hù)理領(lǐng)域逐步應(yīng)用，諸如CALLISTO eye 手術(shù)輔助定位導(dǎo)航系統(tǒng)以及Ticl等各種高端功能型人工晶狀體應(yīng)用于眼科，而專科護(hù)士的工作范疇不僅局限于熟知一臺復(fù)雜專科手術(shù)的配合工作，更需要在醫(yī)療科技信息化、智能化的前沿學(xué)習(xí)和掌握技能。

眼科手術(shù)異常精細(xì)，對護(hù)理配合質(zhì)量要求非常高，在眼科專科手術(shù)室的護(hù)理工作中，護(hù)理工作質(zhì)量已經(jīng)成為醫(yī)療工作質(zhì)量的重要組成部分。細(xì)化使用流程，從細(xì)微處提高護(hù)理質(zhì)量，有效杜絕不良事件的發(fā)生，提高滿意度。醫(yī)護(hù)雙方配合默契，流暢精準(zhǔn)完成手術(shù)，帶給患者可信賴的手術(shù)感受，展現(xiàn)了醫(yī)護(hù)一體化的診療模式。

綜上所述，眼科手術(shù)室引進(jìn)CALLISTO eye 手術(shù)輔助定位導(dǎo)航系統(tǒng)，在高端儀器設(shè)備輔助進(jìn)行高端人工晶狀體手術(shù)的過程中，眼科手術(shù)室專科護(hù)士利用其專業(yè)素質(zhì)和專業(yè)技能能夠降低操作時(shí)間，提高術(shù)者滿意度。