延續(xù)性護(hù)理對老年冠心病患者生活質(zhì)量的效果研究

于海菊

（貴港市港北區(qū)人民醫(yī)院，廣西 貴港 537100）

冠心病屬于臨床常見的心血管疾病，主要表現(xiàn)為發(fā)作性絞痛、突感疼痛、壓榨痛等，嚴(yán)重可導(dǎo)致心臟功能嚴(yán)重受損，出現(xiàn)猝死或者心力衰竭，威脅患者的生命安全[1]。隨著我國老齡化進(jìn)程的不斷加快，該病的發(fā)病率逐年遞增，臨床也越來越重視老年冠心病患者的預(yù)后，而常規(guī)護(hù)理只為住院的患者提供護(hù)理服務(wù)，從而導(dǎo)致患者出院后缺乏專人監(jiān)督，服藥依從性低、自我管理能力差，預(yù)后較差[2]。延續(xù)性護(hù)理干預(yù)是將護(hù)理服務(wù)從醫(yī)院延伸至家庭，為患者提供更全面的干預(yù)，幫助患者提高自我管理能力、治療依從性，患者預(yù)后較好[3]。為進(jìn)一步探究該護(hù)理方法的效果，本次研究將延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用至我院收治的老年冠心病患者中，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究的對象為2018年1月～2019年12月期間在本院進(jìn)行治療的90例老年冠心病患者，按護(hù)理方式的不同將其分為常規(guī)組和延續(xù)組，每組45例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)心電圖、冠狀動脈CT或冠脈造影即血管內(nèi)成像等檢查確診為冠心病者；均告知患者本次研究情況，患者同意簽署知情書；年齡≥65歲者；有一定的溝通能力者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他器官疾病者；有精神病史者；依從性極低者。常規(guī)組有男30例，女15例；年齡65～87（75.35±4.05）歲；病程3～12（7.25±2.85）年。延續(xù)組有男26例，女19例；年齡65～87（75.96±4.56）歲；病程3～12（7.81±2.23）年。兩組的基線資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。本院倫理委員會已同意此次研究的開展。

1.2 方法

常規(guī)組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即在患者出院前加強(qiáng)冠心病的健康宣教，告知患者注意飲食清淡，避免情緒過于激動，若進(jìn)行運(yùn)動鍛煉一定要注意運(yùn)動時(shí)間、運(yùn)動量的控制，要求患者安排一位家屬進(jìn)行監(jiān)督，避免發(fā)生意外；告知患者復(fù)查時(shí)間，在患者出院后15d進(jìn)行一次電話回訪等。

延續(xù)組在常規(guī)組的基礎(chǔ)上實(shí)施延續(xù)護(hù)理干預(yù)，方法為：⑴成立一支延續(xù)小組，由資深的護(hù)士長和若干護(hù)士組成，并進(jìn)行相應(yīng)的冠心病知識、溝通技巧、護(hù)理技巧等培訓(xùn)，提高延續(xù)小組成員的專業(yè)水平。⑵為每位患者建立一份全面的電子檔案，詳細(xì)記錄患者的病程、年齡、飲食、生活習(xí)慣、服藥情況和不良反應(yīng)、不良愛好及回訪情況等，為后續(xù)護(hù)理工作提供科學(xué)的信息。⑶每隔2個(gè)星期進(jìn)行一次家庭訪視，詳細(xì)與患者及其家屬溝通，了解患者的服藥、發(fā)病、疾病改善等情況，若有不適或病情加重護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)記錄患者的所有信息，進(jìn)過小組與醫(yī)生討論制定新的用藥方案，并讓患者定時(shí)服用。隨訪時(shí)積極留意患者的飲食、運(yùn)動、生活作息等情況，讓其堅(jiān)持低鹽、低脂、低糖飲食，堅(jiān)持慢步，通過太極拳等慢運(yùn)動進(jìn)行鍛煉，每天晚上10點(diǎn)前入睡，保證良好的作息時(shí)間，堅(jiān)持聆聽舒緩音樂保持心態(tài)平穩(wěn)?？己嘶颊呤欠駮晕覚z測血壓，并反復(fù)強(qiáng)調(diào)告知按時(shí)服藥、穩(wěn)定情緒、健康生活的必要性。⑷每兩周舉辦一次冠心病健康講座，要求患者和其家屬積極參加，現(xiàn)場由疾病專家為解答疑惑，給予生活、疾病、預(yù)后指導(dǎo)，提高患者的治療積極性?？蓪⒅v座內(nèi)容錄制下來，傳于患者回去觀看，詳細(xì)琢磨視頻內(nèi)容，提高疾病知識了解度。⑸利用微信群建立一個(gè)交流平臺，里面包括營養(yǎng)師、患者、延續(xù)小組成員、主治醫(yī)生等，定時(shí)要求相關(guān)人員在群里解答患者疑惑，發(fā)送健康知識。⑹與社區(qū)合作，為患者提供就近服務(wù)原則，給予患者最全面的健康指導(dǎo)、血壓測量、心功能檢查等。延續(xù)組連續(xù)護(hù)理3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組干預(yù)前后的左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）水平，以及中國心血管病人生活質(zhì)量評定問卷（CQQC）評分。CQQC評分主要評定患者的醫(yī)療、病情、社會心理、體力、生活等狀況，共24項(xiàng)問題，總分?jǐn)?shù)越高表明患者的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

通過SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包處理所有數(shù)據(jù)，用計(jì)量資料（±s）表示CQQC評分、心功能指標(biāo)，若P＜0.05則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

干預(yù)前，兩組的LVEDD、LVEF、LVESD水平以及CQQC評分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；經(jīng)干預(yù)，延續(xù)組的LVEF水平高于常規(guī)組，而LVEDD、LVESD水平低于常規(guī)組（P＜0.05）；延續(xù)組CQQC評分高于常規(guī)組（P＜0.05），見表1。

3 討 論

冠心病在老年群體中最為常見，患者若得不到穩(wěn)定的治療，容易誘發(fā)栓塞、心機(jī)梗死后綜合征等并發(fā)癥，影響患者的生活質(zhì)量以及心臟功能，預(yù)后較差。

此次研究結(jié)果顯示，延續(xù)組的LVEF水平、CQQC評分高于常規(guī)組，而LVEDD、LVESD水平低于常規(guī)組（P＜0.05），這就說明延續(xù)性護(hù)理干預(yù)能提高老年冠心病患者的心臟功能和生活質(zhì)量，護(hù)理效果理想。延續(xù)性護(hù)理作為一種新型的護(hù)理模式，其護(hù)理理念除了是“以患者為中心”外，還堅(jiān)持為患者提供更為個(gè)性化的服務(wù)，保證患者離院后依然可以獲得專業(yè)、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)[4]。在此次護(hù)理中，通過建立延續(xù)小組可保證延續(xù)性護(hù)理的順利開展；同時(shí)為患者建立全面的電子信息檔案，能保證每項(xiàng)護(hù)理方法都有據(jù)可施。患者離院后，護(hù)理人員定時(shí)進(jìn)行家庭訪視，可近距離了解患者的日常生活習(xí)慣、飲食情況、服用情況、運(yùn)動情況等，并為患者糾正不足，提高患者的自我管理意識和能力[5]。此外，通過健康知識講座這一團(tuán)體性延續(xù)性護(hù)理，患者可在專家的指導(dǎo)下獲得更多的疾病防治方法，提高自我防護(hù)能力。護(hù)理人員還能合理利用互聯(lián)網(wǎng)建立微信群為患者提供互動式的延續(xù)性護(hù)理服務(wù)，充分融合所有醫(yī)療資源給患者帶來更全面的護(hù)理干預(yù)，最終幫助患者實(shí)現(xiàn)實(shí)現(xiàn)自我康復(fù)，最大限度保證心臟功能和生活質(zhì)量[6]。

表1 兩組的心功能指標(biāo)、CQQC評分比較（ ±s，n=45）

表1 兩組的心功能指標(biāo)、CQQC評分比較（ ±s，n=45）

注：與本組干預(yù)前相比，#P＜0.05。

組別 LVEDD（mm） LVEF（%） LVESD（mm） CQQC評分（分）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后常規(guī)組 62.23±5.74 58.69±3.21# 45.69±5.21 51.24±4.71# 46.39±4.77 40.85±2.36# 56.32±6.25 69.32±4.25#延續(xù)組 62.63±5.39 49.87±3.47# 45.21±5.96 56.36±4.18# 46.81±4.80 34.10±2.08# 57.36±6.47 72.32±4.48#t 0.25 9.33 0.30 4.07 0.31 10.73 0.35 2.43 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

由此可見，延續(xù)性護(hù)理能提高老年冠心病患者的生活質(zhì)量和心臟功能，對患者預(yù)后更好。