對(duì)顱腦外傷開(kāi)顱術(shù)患者展開(kāi)早期康復(fù)訓(xùn)練的護(hù)理干預(yù)價(jià)值

徐 晶

（常州市金壇區(qū)人民醫(yī)院腦外科，江蘇 常州 213200）

顱腦外傷是比較常見(jiàn)的一種創(chuàng)傷性疾病，具有較高的致殘率和病死率，并且患者發(fā)生功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)較高，約為35%-40%左右，不僅影響患者的正常生活，還增加了家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。臨床上在對(duì)顱腦外傷進(jìn)行治療時(shí)，比較常用的一種方法是手術(shù)，尤其是開(kāi)顱術(shù)，雖然具有較好的療效，但是術(shù)后護(hù)理要求高，若護(hù)理不當(dāng)，容易出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥，影響患者術(shù)后恢復(fù)。因此，本文對(duì)顱腦外傷開(kāi)顱術(shù)患者行早期康復(fù)訓(xùn)練的效果，如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)將2018年1月～2019年10月期間我院收治的62例顱腦外傷患者分為兩組，每組31例。對(duì)照組中女性13例，男性18例，年齡28～57歲，平均（42.3±9.4）歲，其中13例為女性、18例為男性，疾病類(lèi)型：7例為硬膜外血腫、19例為腦傷并顱內(nèi)血腫、5例為腦挫裂傷；觀(guān)察組年齡29-58歲，平均（42.4±9.5）歲，其中12例為女性、19例為男性，疾病類(lèi)型：6例為硬膜外血腫、19例為腦傷合并顱內(nèi)血腫、6例為腦挫裂傷。兩組的性別、年齡等對(duì)比無(wú)區(qū)別（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，即指導(dǎo)體位擺放，一般為低位半臥位，使患者的舒適度增加，并且對(duì)患者的飲食進(jìn)行合理安排，以富含營(yíng)養(yǎng)、清淡的流質(zhì)食物為主；治療期間，密切關(guān)注患者病情變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)告知醫(yī)生處理。

1.2.2 觀(guān)察組

觀(guān)察組患者在上述護(hù)理的基礎(chǔ)上，再行早期康復(fù)訓(xùn)練，具體如下：①關(guān)節(jié)護(hù)理。以關(guān)節(jié)的伸展、屈曲以及外展為主，要堅(jiān)持循序漸進(jìn)的基本原則，從大關(guān)節(jié)開(kāi)始訓(xùn)練，再過(guò)渡至小關(guān)節(jié)，可以促進(jìn)肢體功能恢復(fù)；②平衡訓(xùn)練。剛開(kāi)始為床上訓(xùn)練，即從臥位向坐位轉(zhuǎn)變，從健側(cè)臥位坐起向患側(cè)臥位坐起轉(zhuǎn)換，然后再訓(xùn)練獨(dú)立坐起，并且根據(jù)患者的恢復(fù)情況，逐漸增加訓(xùn)練難度；③步行訓(xùn)練。鍛煉患者的下肢運(yùn)動(dòng)功能，剛開(kāi)始為主動(dòng)伸屈髖，逐漸向膝站立平衡過(guò)渡，需要注意的是，因?yàn)樨?fù)重容易出現(xiàn)跛行或步態(tài)異常情況，早期應(yīng)該以無(wú)負(fù)重訓(xùn)練為主；④日常生活能力鍛煉。由于一些患者合并日常生活能力障礙，要根據(jù)患者的實(shí)際情況，制定針對(duì)性干預(yù)措施，包括轉(zhuǎn)移、如廁、進(jìn)食、洗漱以及穿衣等，有助于恢復(fù)患者的日常生活能力。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察兩組發(fā)生并發(fā)癥情況，包括應(yīng)激性潰瘍、下肢深靜脈血栓以及肺部感染等。同時(shí)，運(yùn)用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能積分法（FMA）評(píng)價(jià)軀體運(yùn)動(dòng)能力；運(yùn)用改良Barthel指數(shù)量表（MBI）評(píng)價(jià)日常生活能力，得分越高，則恢復(fù)情況越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件分析，運(yùn)用x2和t檢驗(yàn)計(jì)數(shù)與計(jì)量資料對(duì)比，以P＜0.05表示有差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組各項(xiàng)評(píng)分比較

兩組干預(yù)前的MBI和FMA評(píng)分無(wú)可比性（P＞0.05）；干預(yù)后， 觀(guān)察組的MBI 混合FMA 評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)對(duì)比（±s，分）

表1 兩組臨床指標(biāo)對(duì)比（±s，分）

組別 MBI評(píng)分 FMA評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組（n=31） 18.2±14.6 53.8±10.8 34.5±17.4 46.1±10.5觀(guān)察組（n=31） 18.4±12.3 78.2±10.3 34.8±16.9 68.2±11.3 t 0.683 7.1972 1.982 5.873 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組發(fā)生并發(fā)癥情況比較

對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率高于對(duì)照組（P＜0.05），如表2。

表2 兩組并發(fā)癥對(duì)比[n（%）]

3 討 論

近年來(lái)，我國(guó)交通事業(yè)和建筑行業(yè)的發(fā)展，顱腦外傷的發(fā)生率也呈上升趨勢(shì)，

并且術(shù)后一些機(jī)體功能無(wú)法恢復(fù)，而通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練可以增強(qiáng)機(jī)體代償機(jī)能，使后遺癥減輕，有助于患者社會(huì)和生理功能的恢復(fù)[1]。因?yàn)橹袠猩窠?jīng)系統(tǒng)具有較多的突觸，一些突觸往往處于活動(dòng)狀態(tài)，而另一部分突觸的閾值較高，當(dāng)損傷中樞神經(jīng)系統(tǒng)后，突觸在備用狀態(tài)下被激活，對(duì)形成側(cè)支循環(huán)起到一定的促進(jìn)作用[2]。有文獻(xiàn)報(bào)道，通過(guò)給予患者康復(fù)治療，能夠增強(qiáng)大腦重組功能，有助于發(fā)揮腦的可塑性，并且輸入正常運(yùn)動(dòng)模式，從而恢復(fù)患者肢體功能[3]。同時(shí)，在早期康復(fù)訓(xùn)練中，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，可以使上位中樞有效控制運(yùn)動(dòng)功能，抑制異常的原始反射活動(dòng)，改善運(yùn)動(dòng)模式，控制痙攣形成，重組正常運(yùn)動(dòng)模式，并且還能增強(qiáng)肌力，有助于建立新的神經(jīng)反射通路，從而使患者的運(yùn)動(dòng)功能得到改善[4]。在本次研究中，觀(guān)察組和對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率分別為6.45%、19.35%，并且觀(guān)察組的ADL和MBI評(píng)分均較高，這一結(jié)果與林白云[5]等研究報(bào)道一致，說(shuō)明早期康復(fù)訓(xùn)練可以使神經(jīng)功能損傷減輕，使患者機(jī)體功能恢復(fù)。