新生兒高膽紅素血癥護(hù)理相關(guān)因素分析及對(duì)策

楊煥連

（欽州市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 欽州 535099）

新生兒黃疸是新生兒時(shí)期最常見的臨床問題，因各種相關(guān)因素導(dǎo)致膽紅素在體內(nèi)堆積，引起皮膚、鞏膜黃染等表現(xiàn)。正常情況下新生兒出生后2～3d會(huì)出現(xiàn)黃疸，7～10d即可消退，此為生理性黃疸，單純由膽紅素代謝特點(diǎn)所導(dǎo)致；黃疸逐漸加重、出生后數(shù)周內(nèi)才出現(xiàn)黃疸或消退后又出現(xiàn)這三種情況即為病理性黃疸[1]。若不及時(shí)治療，可能會(huì)引起神經(jīng)性病變，故該病的護(hù)理一直是臨床重點(diǎn)關(guān)注的問題。本文對(duì)其相關(guān)因素進(jìn)行分析，并采取相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入40例2018.01～2018.12本院高膽紅素血癥新生兒開展研究，列為研究組，納入40例同時(shí)期非高膽紅素血癥新生兒列為對(duì)照組。兩組男女比例分別為22：18、21：19；年齡分別為15～45d、18～45d，均值分別為（29.86±3.05）d、（30.25±3.10）d。兩組基礎(chǔ)資料無較大差異（P＞0.05），具有比較價(jià)值。

1.2 研究方法

（1）相關(guān)因素分析：統(tǒng)計(jì)所有患兒的出生資料，分析相關(guān)因素主要有早產(chǎn)兒、剖宮產(chǎn)、母乳喂養(yǎng)、胎膜早破、使用催產(chǎn)素、溶血癥。

（2）護(hù)理對(duì)策：①心理護(hù)理：向患兒家屬介紹疾病相關(guān)知識(shí)，并對(duì)家屬提出的問題及時(shí)解答，提高家屬認(rèn)知度；加強(qiáng)新生兒黃疸護(hù)理的宣教；與家屬交流，了解家屬的心理狀態(tài)，給予適當(dāng)安撫與疏導(dǎo)；指導(dǎo)家屬多與患兒進(jìn)行交流。②母乳喂養(yǎng)干預(yù)：指導(dǎo)患兒母親正確母乳喂養(yǎng)的方法；鼓勵(lì)產(chǎn)婦增加喂養(yǎng)次數(shù)；囑產(chǎn)婦保持心情愉悅；為產(chǎn)婦提供舒適的休息環(huán)境；指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行自身觀察，包括乳房充盈情況、乳頭活動(dòng)度等；乳房過度充盈時(shí)適當(dāng)進(jìn)行按摩。③光照療法護(hù)理：光療時(shí)注意眼部、會(huì)陰部的保護(hù)，其中眼部可用合適的眼罩遮擋；及時(shí)補(bǔ)充水分；動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)膽紅素水平。

1.3 觀察指標(biāo)

分析相關(guān)因素；觀察研究組護(hù)理前后血清膽紅素水平變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究中數(shù)據(jù)計(jì)算采用SPSS19.0軟件，以“x2”、“t”對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行表法，“%”表示為計(jì)數(shù)資料、“±s”表示為計(jì)量資料。P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 相關(guān)因素分析

研究組早產(chǎn)兒、剖宮產(chǎn)、胎膜早破、使用催產(chǎn)素、溶血癥發(fā)生率均高于對(duì)照組（P＜0.05），母乳喂養(yǎng)率低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

組別 早產(chǎn)兒 剖宮產(chǎn) 母乳喂養(yǎng) 胎膜早破 使用催產(chǎn)素 溶血癥對(duì)照組 2（5.00） 3（7.50） 38（95.00） 2（5.00） 2（5.00） 1（2.50）研究組 7（17.50） 11（27.50） 30（75.00） 6（15.00） 10（25.00） 5（12.50）x2 7.825 13.853 15.686 5.556 15.686 7.207 P 0.005 0.000 0.000 0.018 0.000 0.007

2.2 研究組血清膽紅素水平

研究組護(hù)理前后血清總膽紅素水平分別為（411.28±45.43）μmol/L、（192.58±20.39）μmol/L，護(hù)理后低于護(hù)理前（P＜0.05）。

3 討 論

新生兒高膽紅速血癥的主要病理機(jī)制為膽紅素的生成增加而排出減少，繼而引起皮膚、黏膜及鞏膜黃染，可波及軀干甚至全身，若不及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，可能引起其他合并癥，嚴(yán)重威脅患兒的生命安全[2]。因此，需在治療的同時(shí)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。

母乳中含有豐富的營(yíng)養(yǎng)，正確的母乳喂養(yǎng)有利于提高新生兒的免疫力。有研究證明[3]，頻繁的母乳喂養(yǎng)可促進(jìn)新生兒胎便的排出，減少膽紅素的肝腸循環(huán)，利于膽紅素的排出，從而降低膽紅素水平。眾所周知，剖宮產(chǎn)新生兒未經(jīng)過順產(chǎn)過程中產(chǎn)道的生理性擠壓和產(chǎn)力的作用，加上術(shù)前麻醉藥物的使用，可能導(dǎo)致胎兒娩出后紅細(xì)胞破壞強(qiáng)度大，不利于新生兒機(jī)體發(fā)育的成熟。早產(chǎn)兒因膽紅素代謝機(jī)制尚未成熟，易引發(fā)高膽紅素血癥的發(fā)生。催產(chǎn)素通過胎盤進(jìn)入胎兒循環(huán)中，破壞膽紅素的結(jié)合，增加血清游離膽紅素水平。胎膜早破易引發(fā)感染，降低新生兒的免疫力。新生兒溶血的發(fā)生導(dǎo)致大量的紅細(xì)胞被破壞，肝臟排出有限，引起黃疸[4]。

本文研究中對(duì)患兒進(jìn)行母乳喂養(yǎng)、心理、光療護(hù)理干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)護(hù)理后患兒血清膽紅素水平較護(hù)理前下降，說明護(hù)理干預(yù)效果明確。多數(shù)家屬因知識(shí)缺乏以及對(duì)患兒病情的擔(dān)憂產(chǎn)生恐慌、焦慮、不安等負(fù)性情緒，護(hù)理人員一方面需提高家屬的認(rèn)知度，另一方面要進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)，從而提高家屬的配合度，利于治療與護(hù)理工作。藍(lán)光照射仍是目前臨床上治療新生兒黃疸的有效方法，注意保護(hù)患兒眼部及會(huì)陰部皮膚，避免藍(lán)光對(duì)患兒造成的傷害。