預見性護理對乳癌術后上肢淋巴水腫的干預效果

沈憬宏，樊 儉*，楊 軍

（南通大學附屬啟東醫(yī)院、啟東市人民醫(yī)院，江蘇 啟東 226200）

上肢淋巴水腫（BCRL）是乳癌根治術后常見并發(fā)癥，不僅會造成患側上肢功能障礙，還會對患者身心和生存質(zhì)量造成不良影響，甚至延誤后續(xù)放療和化療的實施[1]，護理干預在防范BCRL風險、緩解水腫和促進康復方面具有獨特優(yōu)勢，2018年1月一2018年12月，我們對乳癌術后患者在予以常規(guī)護理的基礎上給予有針對性的預見性護理干預，并進行臨床應用分析和護理效果評價，現(xiàn)報告如下。

1 一般資料

選擇2018年1月一2018年12月在我院行乳腺癌改良根治術的患者40例，均為女性，平均年齡(46.5±7.91)歲，依據(jù)隨機數(shù)字表分為觀察組和對照組，每組各20例。兩組一般資料比較，無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性。

2 方 法

2.1 對照組采用常規(guī)護理模式

術后創(chuàng)面疊加覆蓋紗布后，用多頭帶加壓包扎，由責任護士按護理級別統(tǒng)一監(jiān)護，保持傷口負壓引流通暢。指導患側上肢不負重，避免長時間下垂，臥位時以小枕墊高，并禁止在該側手臂進行測血壓、采血及輸液等操作。宣教功能鍛煉的重要性和要領，患者自行康復鍛煉。

2.2 觀察組在常規(guī)護理的基礎上采用如下針對BCRL的預見性護理干預模式

2.2.1 進行BCRL風險的護理評估

乳癌患者入院后，即由責任護士對實施BCRL風險評估，通過護患交流和護理體格檢查，系統(tǒng)收集相關病史資料和異常征象，從一般情況、基礎疾病、體質(zhì)指數(shù)、手術清掃范圍及肢體循環(huán)功能評分等方面進行全面評估，分析并準確識別BCRL易患因素，并予以護理預警。

2.2.2 根據(jù)患者的風險特征實施預見性護理

根據(jù)BCRL的高發(fā)因素及淋巴水腫的演變規(guī)律，標識BCRL高危環(huán)節(jié)和高發(fā)時段，于圍術期有計劃的進行防范BCRL的超前護理干預，密切監(jiān)護和動態(tài)評估，早期發(fā)現(xiàn)水腫，早期處置，醫(yī)護通力合作，使BCRL的預防和癥狀改善達到事半功倍的效果。具體措施包括①肩臂約束與上肢懸吊支持。優(yōu)化病員服設計，自制帶肩臂約束固定和手臂抬高懸吊功能的病員服（專利號：201721686728.X），乳癌手術患者專用穿著，避免術后早期患側手臂外展，導致腋窩皮瓣滑動，影響創(chuàng)面愈合，同時抬高并保持患側上肢在胸部水平位置，以增加淋巴液和靜脈血液回流，避免患側手臂水腫。②手法按摩。?？谱o士為患者定時做術側上肢按摩，沿患者手臂縱向向心方向，以手掌大魚際做輕柔的環(huán)形推揉性按摩，每日2次，每次10分鐘，促進靜脈側支循環(huán)建立，改善患肢淋巴和血液循環(huán)，防范BCRL發(fā)生。③穴位點壓。由專科護士依據(jù)患者病情和手術情況辨證選穴，按手三陰和手三陽經(jīng)聯(lián)合取穴，采用柔和手法為患者術側手臂進行局部和遠端穴位康復點壓，增加血脈暢通和淋巴系統(tǒng)的有效吸收與運轉(zhuǎn)，刺激經(jīng)絡神經(jīng)，促進上肢功能恢復。④漸進式康復鍛煉督導。制定個性化康復鍛煉計劃，并進行一對一全程督導。術后1～3天指導患者做握拳、屈腕、屈肘活動，每日6次，每次5分鐘，以促進上肢血液循環(huán)和肌力恢復，預防血栓發(fā)生。

2.3 統(tǒng)計學方法

使用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以率(%)描述，應用x2檢驗，檢驗水準α=0.05。

3 結 果

兩組乳癌患者術后BCRL發(fā)生情況比較，見表1。觀察組上肢水腫程度及發(fā)生率均明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組乳癌患者術后BCRL發(fā)生情況比較[例（%）]

4 討 論

4.1 對BCRL風險實施超前護理干預的必要性

BCRL國內(nèi)文獻報道發(fā)生率為10%～63.3%[3-4]，目前尚無確切的治療手段，已成為外科領域的一大難題，近年來臨床上探索采取壓迫、烘綁、針灸、按摩、藥物、微波照射等非手術綜合措施予以消腫治療，雖能改善癥狀，但療效參差不齊，而且難以從根本上解決問題，可見，防水腫意識的“未雨綢繆”遠比“亡羊補牢”更為重要。

4.2 預見性護理降低乳癌術后BCRL風險的成效

乳癌術后發(fā)生BCRL的主要原因是上肢淋巴或血液回流不暢，與手術方式、創(chuàng)面引流、術期護理、早期康復鍛煉、術后放療、患者年齡及肥胖等因素密切相關。由于乳癌術后BCRL是多種因素所致，因此護理干預方案也要針對多因素采取多維度舉措。預見性護理具備突出的前瞻性、多維性、針對性和可操作性，對有BCRL高風險患者尤其注意在創(chuàng)面持續(xù)負壓引流和傷口加壓包扎的基礎，從患肢適時托抬、早期肩臂約束、飲食生活方式、漸進式康復鍛煉等方面給予預見性護理干預，消除誘發(fā)肢體水腫的隱患因素，促進靜脈側支循環(huán)建立，配合專業(yè)手法按摩和循經(jīng)穴位點壓，通經(jīng)活絡，活血消腫，防患于未然；

在本研究結果中，觀察組患者水腫程度及BCRL發(fā)生率均明顯低于對照組，(P＜0.05)，表明多維度預見性護理干預行之有效，對促進術后上肢功能的順利康復起到了積極的作用。