圍術期循證護理在頸動脈內膜剝脫術治療癥狀性頸動脈狹窄中的效果分析

高 燕，王國琴

（南京醫科大學第二附屬醫院神經外科，江蘇 南京 210011）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年2月-2020年2月間來我院接受手術治療的癥狀性頸動脈狹窄患者為研究對象，隨機挑選30名分為循證、常規兩組，其中常規組為常規護理內容，循證組為圍術期循證內容。常規組患者男女比例為9：6,年齡區間為49～76歲，平均年齡為（62.53±4.28）歲；循證組患者男女比例為10：5，年齡區間為50～75歲，平均年齡為（62.52±4.32）歲。該項研究已獲得院內倫理委員會批準，所有患者及家屬均已了解研究內容。

1.2 方法

常規組采取常規護理，循證組采取循證護理模式，具體措施如下：①成立護理小組：在患者入院建檔之后，護理人員要積極與患者進行交流，了解患者疾病狀況，生活作息等個人信息。接下來成立護理小組，針對患者病情討論護理措施及在護理中會出現的影響恢復因子，做好應急預案，降低護理風險[1]。②術前護理：首先在術前一周要做好術前控糖控壓，勸戒煙酒，針對患者情況定時做好血糖、血壓測量，加強營養，給予飲食指導，維持水電解質平衡，頸部備皮、備血、術前6h禁飲食、抗生素皮試、準備術前用藥[2]。第二做好術前心理指導，向患者及家屬介紹治療內容，介紹相關成功案例，幫助患者提高對疾病的了解度，增強治愈信心。第三幫助患者做好術前準備，指導患者在術前3天完成所有常規檢查，對年齡較大心律不齊患者進行會診，排除手術禁忌，指導患者在術前一周服用拜阿司匹林（100mg/d）或氯吡格雷（75mg/d），提高抗凝力。③術后護理：在患者手術完成后48小時內，每1～2h監測生命體征變化，抬高床頭15～30°，保持呼吸道通暢。觀察患者神志、瞳孔、肌力、語言、肢體活動，尤其是手術對側肢體的肌力，警惕急性血栓行成。觀察患者是否存在顱神經麻煩癥狀。術后1d無特殊情況可進食，并觀察進食過程有無嗆咳，術后7d開始練習頸部運動，防止疤痕攣縮。術后至少使用單一抗血小板藥物4w。預防性應用降壓藥物及脫水藥物減輕腦水腫。加強飲食管理，控制合并糖尿病的頸動脈狹窄患者，非空腹血糖控制再11.1mmol/L以下，治療期間的糖化血紅蛋白應小于7%。④并發癥護理：術后放置負壓引流瓶，分析患者引流液顏色、情況，觀察其是否有負壓情況，及時更換引流瓶。若患者每小時引流量大于100mL要及時通知醫生進行檢查。另外還要觀察患者頸部，將患健兩處進行對比，觀察是否有腫脹持續增大情況。保持傷口干燥清潔，術后10d內禁止泡浴，防治傷口裂開及感染。定期監測凝血功能，預防頸動脈血栓。

1.3 觀察指標

（1）對比分析兩組患者并發癥發生情況：腦缺血、切口出血、顱內神經損傷、勁動脈血栓形成。

（2）對兩組患者的護理滿意度進行對比，護理滿意度分為滿意、良好、一般、不滿意。護理滿意度=（滿意+良好+一般）*100%

1.4 統計學分析

以SPSS19.0對數據進行統計分析，x2檢驗、計數資料以百分數（%）進行檢驗。統計值有統計學差異的判定標準為P≤0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者并發癥發生情況對比

循證組患者腦缺血1例、切口出血1例，并發癥發生率13.33%；常規組患者腦缺血2例、切口出血1例、顱內神經損傷1例、頸動脈血栓形成1例，并發癥發生率33.33%，兩組并發癥發生率對比差異顯著（x2=12.34，P=0.03），有統計學意義。

2.2 兩組患者護理滿意度對比

循證組患者護理滿意度為100.00%顯著高于常規組80.00%，（x2=6.97，P=0.01）差異有統計學意義，見表1

表1 兩組患者護理滿意度對比{n(%)}

3 討 論

頸動脈狹窄的產生原因是患者動脈部分呈粥樣硬化，如果不及時治療就會繼續惡化，嚴重影響患者生命安全。目前常見的治療手段為頸動脈內膜剝脫術，其能有效治療疾病，防止繼續惡化[3]。但在治療時也要配合相應的護理輔助，才能幫助患者提高身體耐受度，提升手術成功率。

本次研究表明，通過采取循證圍術期護理，能有效降低并發癥發生率并且提高護理滿意度，具體原因分析如下。首先通過成立相應護理小組，提高了整個圍術期護理工作的有序性與計劃性，降低了護理操作風險。第二通過做好術前護理，能改善患者身體狀況，提高手術效率。一些患者出于對疾病的不了解，尤其是曾經患過腦卒中的患者，會在術前產生焦慮、恐慌等不良情緒，這會增強其應激反應，影響治療效果，通過做好心理疏導與健康宣教能提高患者及家屬對疾病的了解度，調整情緒狀態，從而增強自護意識。第三做好術后護理能提高疾病治療的安全性。由于頸動脈狹窄患處的特殊性，導致在治療過程中會發生各類并發癥狀，做好術后監測及并發癥護理能有效幫助醫護人員了解患者術后情況，從而及時采取治療措施，配合藥物降低不良事件發生概率。

總而言之，通過在頸動脈內膜剝脫術治療期間采取循證圍術期護理，能有效提升治療效率，降低并發癥發生率，提升護理滿意度，值得在以后的治療中推廣使用。