臨床護理路徑在重癥顱腦損傷護理中的應用

陳雨秋

（南通大學附屬醫院神經外科，江蘇 南通 226000）

顱腦損傷是由于直接暴力或間接作用力于頭部而發生顱內組織損傷，重癥顱腦損傷具有病情復雜多變、死亡率高等特點，威脅患者生命安全，故在積極搶救的同時需開展有效護理工作以改善患者預后[1-2]。臨床護理路徑依據患者需要制定有計劃性、順序性的護理措施，嚴格依照路徑表按時執行各項護理措施，以加速患者康復。鑒于此，本研究將臨床護理路徑應用重癥顱腦損傷患者，現護理效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年6月至2019年6月我院收治的重癥顱腦損傷患者78例，按隨機數字表法分為兩組，各39例。患者經頭顱CT或MRI確診，患者家屬簽署知情同意書，排除既往存在神經、肢體及精神功能障礙者。本研究獲得醫學倫理委員會審批同意。觀察組中男20例，女19例；年齡23-54歲，平均年齡（35.54±6.84）歲；致傷原因：車禍傷16例，打擊傷12例，墜落傷11例。對照組中男22例，女17例；年齡23-56歲，平均年齡（35.68±6.72）歲；致傷原因：車禍傷17例，打擊傷13例，墜落傷9例。兩組資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采取常規護理，幫助患者完善各項檢查，講解顱腦損傷發生原因及注意事項；密切觀察患者生命體征變化及精神狀態，出現異常立即匯報醫生處理等。觀察組實施臨床護理路徑干預：（1）入院當天。向清醒患者介紹臨床護理路徑內容及意義；進行格拉斯哥昏迷評分，針對≤8分者，立即遵醫囑給予吸氧及脫水處理，以降低顱內壓。（2）入院2-3d。密切監測患者病情變化，嚴格記錄出入量，加強口腔及眼部護理；協助患者翻身、叩背，促進痰液排除，預防壓瘡、肺部感染發生；加強與患者溝通，建立康復信心。（3）入院4-5d。向患者講解顱腦損傷的相關知識，做好腸內營養支持，保證營養攝入充足。（4）入院6-7d。囑患者囑醫囑按時按量用藥，指導患者進行語言功能、吞咽及肢體功能鍛煉，依據患者身體恢復情況逐漸增加訓練強度。

1.3 觀察指標

（1）采用Barthel評分表從進食、洗澡、控制大小便等方面評價患者日常生活自理能力，總分100分，得分越高表示生活自理能力越強；采用本院滿意度調查表評價患者家屬滿意度，該量表Cronbach’s α系數為0.858，重測效度為0.866，總分100分，得分越高表示滿意度越高。（2）采用Fugl-Meyer運動量表從上下肢、平衡、關節活動等維度評估患者護理前、護理7d后的肢體運動功能，總分100分，得分越高表示肢體運動功能越好。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件進行數據處理，計量資料以表示，采用t檢驗，計數資料以n（%）表示，采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 Barthel評分、滿意度評分

觀察組Barthel評分、滿意度評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組Barthel評分、滿意度評分比較（±s，分）

表1 兩組Barthel評分、滿意度評分比較（±s，分）

組別 Barthel評分 家屬滿意度評分對照組（n=39） 52.67±6.54 86.97±10.52觀察組（n=39） 58.85±6.53 92.57±11.53 t 4.176 2.241 P 0.000 0.028

2.2 肢體運動功能

干預前兩組Fugl-Meyer評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組干預后Fugl-Meyer評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組Fugl-Meyer評分比較（±s，分）

表2 兩組Fugl-Meyer評分比較（±s，分）

注：與本組干預前比較，*P＜0.05。

組別 干預前 干預后對照組（n=39） 63.24±10.25 81.57±12.37*觀察組（n=39） 65.35±10.34 88.76±13.59*t 0.905 2.443 P 0.368 0.017

3 討 論

重癥顱腦損傷是神經外科常見急危重癥之一，患者病情危重且復雜多變[3]。臨床護理路徑是依據患者病情及護理需求制定的具有時間性及順序性的護理計劃，使得診療及護理有序進行，可有效保障護理質量。

本研究結果顯示，觀察組Barthel評分、滿意度評分均高于對照組，干預后Fugl-Meyer評分高于對照組，表明臨床護理路徑能夠提高重癥顱腦損傷患者日常生活能力和家屬滿意度。分析原因在于常規護理主要依據護理人員經驗實施護理，易因為護理人員主動性較差、時間觀念不強等原因導致護理程序紊亂。全面評估患者病情及護理需求等，依據評估結果制定并實施臨床護理路徑，可確保各項護理工作有順序進行[4-5]。通過定時為患者翻身，能夠減少壓瘡等并發癥發生；心理護理能夠消除患者焦慮、利于護理工作順利開展；加強營養支持滿足患者營養需求，指導患者循序漸進地進行肢體運動功能鍛煉，從而促進肢體運動功能恢復。此外，臨床護理路徑貫穿于護理全過程，在保證各項護理基礎落實的基礎上，還對患者及家屬進行顱腦損傷相關知識的健康教育，以提高患者對疾病認知，使其積極配合護理工作。

綜上所述，臨床護理路徑在重癥顱腦損傷患者護理中應用效果確切，能夠提高患者日常生活能力和家屬滿意度，促進肢體運動功能恢復。