超微經(jīng)皮腎鏡與輸尿管軟鏡治療腎結(jié)石療效比較

左其明 唐小瓊（通訊作者）

（重慶市梁平區(qū)人民醫(yī)院泌尿外科 重慶 405200）

腎結(jié)石是常見的泌尿系統(tǒng)疾病，患者主要表現(xiàn)在腰腹部絞痛、血尿、腹脹等臨床表現(xiàn)，復(fù)發(fā)率高。腎結(jié)石的治療方法主要有開放手術(shù)、藥物排石、體外沖擊波碎石、FURL 和經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)等[1]。超微經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是一種改良的微型化經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，與經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)相比，主要改進(jìn)是采用12 ～14F 的超微經(jīng)皮腎通道實(shí)施手術(shù)，并可通過(guò)負(fù)壓吸引系統(tǒng)主動(dòng)清除結(jié)石碎屑，具有清石效率高、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)[2]。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇癥狀有血尿、腰背部疼痛、腹脹等不同原因就診，且CT 尿路成像、泌尿系彩超等檢查確診為腎結(jié)石，排除凝血功能異常、嚴(yán)重的心肺功能異常、有過(guò)往腎臟手術(shù)史共182 例腎結(jié)石患者，根據(jù)醫(yī)治方法不同分為兩組。FURL 為對(duì)照組（91 例），SMP 為實(shí)驗(yàn)組（91 例）。

1.2 方法

SMP 組：患者全麻，先取截石位，放5F 輸尿管導(dǎo)管后俯臥墊高腰腹部。輸尿管注入生理鹽水形成人工腎積水并用彩超定位，用穿刺針穿刺目標(biāo)腎盞，拔出針芯當(dāng)見到尿液順暢流出即為成功穿刺。留置頭端J 形金屬導(dǎo)絲，沿導(dǎo)絲依次使用 筋膜擴(kuò)張器擴(kuò)張皮腎通道（8F、10F 和12F），沿著導(dǎo)絲推進(jìn)12F 外鞘，放入5-6F 超細(xì)腎鏡觀察腎集合系統(tǒng)并找到結(jié)石位置，用鈥激光碎石。將結(jié)石擊碎并小于3mm 的小碎石片，通過(guò)外鞘副通道將其吸出。再經(jīng)過(guò)彩超后無(wú)結(jié)石殘留，拔除術(shù)中留置雙J 導(dǎo)管的外鞘，術(shù)后將瘺管、J 管拔除。

FURL 組：患者全麻，先取截石位，在輸尿管硬鏡觀察后，將輸尿管擴(kuò)張，插鑷鈦超滑導(dǎo)絲并留置，將輸尿管軟鏡（12 ～14F）外鞘沿著導(dǎo)絲置入，并沿著外鞘經(jīng)輸尿管軟鏡置入激光碎石，術(shù)中根據(jù)需要調(diào)節(jié)鈥激光的能量。術(shù)中注射生理鹽水，保證術(shù)野清晰，將結(jié)石粉碎至 3 mm 以下的碎塊，術(shù)后留置5F 雙J導(dǎo)管和導(dǎo)尿管。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組手術(shù)時(shí)間、出血量、血紅蛋白指標(biāo)、術(shù)后住院時(shí)間、腎結(jié)石清除率及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次收集的數(shù)據(jù)錄入到SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中，并對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，用卡方檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

由表1 可知：SMP 組手術(shù)時(shí)間比FURL 組短（P ＜0.05）。SMP 組術(shù)中出血明顯高于FURL 組（P ＜0.05）。SMP 組手術(shù)前后血紅蛋白下降值比 FURL 組高（P ＜0.05）。

表1 兩組患者術(shù)中、術(shù)后情況比較（±s）

表1 兩組患者術(shù)中、術(shù)后情況比較（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血（ml）手術(shù)前后血紅蛋白下降值（g/L）術(shù)后住院時(shí)間（d）SMP 組 91 46.7±9.1 38.22±14.37 12.6±5.3 3.5±1.2 FURL 組 91 72.4±8.4 18.96±12.82 4.9±0.9 2.5±1.5 t - 4.276 3.167 4.187 4.966 P - 0.008 0.004 0.005 0.003

由表2 可知：SMP 組單次治療的結(jié)石清除率顯著高于FURL組（P ＜0.05）。SMP 組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為7.7%（7/91）低于FURL 組發(fā)生率12.1%（11/91），但差異不顯著（P ＞0.05）。

表2 兩組療效比較例[n（%）]

3.討論

腎結(jié)石是臨床十分常見的泌尿系統(tǒng)結(jié)石的一種，目前臨床治療腎結(jié)石多采取手術(shù)方法，但并發(fā)癥較多，給患者患者增加痛苦且對(duì)影響到腎臟功能[3]。選擇何種治療方法要結(jié)合患者病情，擇優(yōu)選擇減輕患者痛苦和負(fù)擔(dān)。FURL 因其通過(guò)人體自然腔道逆行處理腎內(nèi)結(jié)石，如今臨床治療腎結(jié)石的主要方法還是FURL，比手術(shù)取石，結(jié)石清除率是顯著提高且減少術(shù)中的出血量，腎功能康復(fù)效果也比較良好。可部分患者單從經(jīng)皮腎通道的不能順利進(jìn)行，典型的復(fù)雜性腎結(jié)石經(jīng)過(guò)PCNL 后，碎石效率較低，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，腎內(nèi)壓力大，存在水外滲和尿源性膿毒血癥的風(fēng)險(xiǎn)且可能會(huì)出現(xiàn)結(jié)石殘留等情況須進(jìn)行二次手術(shù)[4]。結(jié)果表明SMP 組手術(shù)時(shí)間（46.7±9.1min）顯小于FURL 組（72.4±8.4）；SMP組術(shù)中出血量（38.22±14.37 ml）高于FURL組（18.96±12.82 ml）；手術(shù)前后血紅蛋白下降值（12.6±5.3g/L）高于FURL 組（4.9±0.9g/L）；SMP 的結(jié)石清除率（87%）高于FURL 組（79%），具有顯著差異（P ＜0.05）；術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

綜上所訴：SMP 比FUPL 更有療效，主要是SMP 腎損傷減小的同時(shí)，基本不會(huì)出現(xiàn)腎實(shí)質(zhì)撕裂，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)“無(wú)管化”（不留置腎造瘺管）甚至“完全無(wú)管化” （不留置雙J 管）[5]。因此，SMP 相比于FURL，治療腎結(jié)石的結(jié)石清除率更為顯著，且術(shù)后住院時(shí)間短，手術(shù)時(shí)間短，可臨床應(yīng)用。