全麻下手法松解聯(lián)合復方亞甲藍治療頑固性肩周炎的療效觀察

藍可彰 黃宏明 潘東明 藍花云 藍利芬 韋曉妮

（忻城縣中醫(yī)醫(yī)院 廣西 忻城 546200）

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年4 月—2020 年4 月在我院骨科住院的頑固性肩周炎患者62 例，按隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組各31 例。兩組年齡、性別、病程、肩關節(jié)功能、疼痛評分等方面差異無顯著性（P ＞0.05）。

1.2 診斷標準

參照《骨傷病癥診療規(guī)范》[1]進行診斷。

1.3 納入及排除標準

（1）納入標準：①符合《骨傷病癥診療規(guī)范》中肩關節(jié)周圍炎中型及重型診斷標準；②40 歲＜年齡＜70 歲；③病程6 ～24 個月；④局部皮膚狀況可耐受關節(jié)手法松解術；⑤接受本治療方案并簽署知情同意書。（2）排除標準：①患有肩關節(jié)結核、風濕性關節(jié)炎患者、肩部挫傷；②神經損傷無法判斷療效；③對多種藥物過敏；④合并心、肝、腎等重要臟器疾病患；⑤合并血液系統(tǒng)疾病患。

1.4 治療方法

治療組患者取平臥位，鼻飼吸氧、心電監(jiān)護并監(jiān)測血氧飽和度，取丙泊酚、芬太尼進行靜脈全身麻醉，全麻效果滿意后，開始施行手法松解：術者站在患肩側，先采用按、揉、推、滾等手法松解肩關節(jié)周圍粘連的肌肉、韌帶、關節(jié)囊、軟組織，特別注意松解肩關節(jié)前方、后方及后下方的關節(jié)囊，之后術者雙手牽拉患肩被動進行上舉、外展、內收、內旋、外旋、后伸、環(huán)繞等動作，根據(jù)粘連程度和松解效果情況，反復進行松解、被動牽拉，以患肩關節(jié)活動度恢復良好為度，每次松解15 ～60分鐘不等，操作過程循序漸進，避免突施暴力，以免導致骨折、韌帶及關節(jié)囊的撕裂。助手站立在術者對側，固定患者肩部及軀體，保護患者勿從床上墜落，必要時配合術者進行對抗牽拉。手法治療后1 小時，使用復方亞甲藍（亞甲藍注射液20mg，鹽酸羅哌卡因注射液100mg，醋酸曲安奈德注射液25mg，維生素B12 注射液0.5mg，加生理鹽水配置成20ml 封閉液體）進行痛點封閉。7 天治療1 次。對照組采用被動手法松解治療，手法與治療組一致，以患者能忍受為度，每次30 分鐘，每天一次。所有患者均采用“聳肩爬墻、對鏡梳頭、反手攬背、反手牽拉” 四部聯(lián)合法進行功能鍛煉，每天2 次，每次15 分鐘。功能鍛煉前局部熱敷，鍛煉后局部冰敷物理降溫。治療15 天后觀察肩關節(jié)功能恢復情況。

1.5 療效觀察

（1）采用疼痛視覺模擬評分法進行疼痛評分：0 分為無痛，1 ～3 分為輕度疼痛；4 ～6 分為中度疼痛；7 ～10 分為重度疼痛。

（2）采用Mallet 評分對肩部的5 個動作進行量化評分。外展：＜30°3 分，30 ～90°2 分，90 ～120°1 分，正常0 分；中立位外旋：＜0°3 分，0 ～20°2 分，＞20°1 分，正常0分；上舉、手到頸項：不能3 分，“困難”2 分，“較容易”1 分，正常0 分；手到脊柱：不能3 分，到S1 水平2 分，到T121 分，到T12 以上0 分。

（3）療效評定標準：參照《中醫(yī)病癥診斷療效標準》中的肩周炎的療效標準擬定如下：治愈：臨床癥狀消失，肩關節(jié)功能恢復正常；顯效：肩關節(jié)疼痛明顯減輕，關節(jié)功能明顯改善；有效：肩關節(jié)疼痛減輕，功能好轉；無效：肩關節(jié)疼痛，功能無改善。

1.3 統(tǒng)計學方法

將所得數(shù)據(jù)錄入SPSS19.00 統(tǒng)計學軟件予以分析。率（%）表示計數(shù)資料，用χ2檢驗；（±s）表示計量資料，用t 檢驗。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者的治療效果比較

治療15 天后，治療組治愈13 例，顯效11 例，有效6 例，總有效率為96.77%，對照組治愈1 例，顯效8 例，有效9 例，總有效率為58.06%，兩組療效比較差異有顯著性（P ＜0.05)。兩組患者VAS 評分、Mallet 評分如下表。

表 兩組患者肩關節(jié)疼痛（VAS）評分與肩關節(jié)Mallet 評分變化情況（±s，分）

表 兩組患者肩關節(jié)疼痛（VAS）評分與肩關節(jié)Mallet 評分變化情況（±s，分）

組別 n 肩關節(jié)疼痛（VAS）評分 肩關節(jié)Mallet 評分治療前 治療后 治療前 治療后治療組 31 8.43±1.48 2.3±1.08 9.266±2.06 2.466±0.68對照組 31 8.36±1.61 6.7±2.24 9.233±2.05 6.366±1.21 t - 3.273 28.063 3.185 25.183 P - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者的不良反應

治療組有2 例患者出現(xiàn)輕微的皮膚破損，所有病例治療后均出現(xiàn)輕微疼痛，均能堅持完成療程治療。

3.討論

肩周炎是中老年人常見病，以肩部逐漸產生疼痛為主要表現(xiàn)，夜間尤其明顯，癥狀逐漸加重[2]。頑固性肩周炎疼痛嚴重，活動受限明顯，嚴重影響患者生活質量，該病治療的關鍵是松解粘連[3]，經徹底手法松解和規(guī)范的功能鍛煉后療效好。

在全麻狀態(tài)下，患者全身肌肉松弛，沒有任何抵抗，能徹底進行松解粘連的組織，又可避免肩袖損傷、骨折、脫位[4]。亞甲藍注射液與神經組織有較強的親和力，特別是對于感覺神經纖維，亞甲藍能夠可逆性損害末梢神經的髓質[5]，具有長效鎮(zhèn)痛作用。醋酸曲安奈德能抑制局部炎癥反應的發(fā)生，抑制體內炎癥介質的釋放，從而達到止痛的作用，同時還能減輕局部組織水腫的發(fā)生。

綜上所述，全麻下手法松解聯(lián)合復方亞甲藍治療頑固性肩周炎臨床療效顯著，該治療方法簡單，不需很高的條件要求，不良反應小，適合在基層醫(yī)院推廣應用。