胸腹腔鏡聯(lián)合微創(chuàng)McKeown 食管胃切除術(shù)的臨床效果探討

黃暉 孔勇 文超劍 林樹潮 龍家煥 朱伯喜

（廣西壯族自治區(qū)桂東人民醫(yī)院心胸外科 廣西 梧州 543001）

食管癌是臨床較為常見的惡性腫瘤疾病，臨床主要采用根治手術(shù)進(jìn)行治療，以往主要應(yīng)用開胸開腹手術(shù)，但效果不佳，筆者認(rèn)為可應(yīng)用胸腹腔鏡聯(lián)合微創(chuàng)McKeown 食管胃切除術(shù)，為分析該手術(shù)的具體治療效果，展開對比研究，現(xiàn)總結(jié)研究具體情況。

1.資料與方法

1.1 一般資料

共選擇98 例觀察對象，時間是2017 年7 月—2019 年9 月，全部患有食管癌疾病，根據(jù)抽簽結(jié)果將所有患者分為對照組（n=49）和實(shí)驗(yàn)組（n=49）。對照組：男性患者有27 例，女性患者有22 例；平均年齡為（53.17±6.77）歲。實(shí)驗(yàn)組：男性患者有28 例，女性患者有21 例；平均年齡為（53.04±6.91）歲。以上指標(biāo)做互相對比（P ＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用開胸開腹手術(shù)進(jìn)行治療，指導(dǎo)患者采取左側(cè)臥位，全身麻醉，在右胸第5 肋間隙位置做15 到20 厘米的手術(shù)切口，進(jìn)入胸腔，游離食管，清掃胸部淋巴結(jié)。于上腹部正中位置做15 厘米左右的切口，游離胃，清掃腹部淋巴結(jié)。于頸部胸骨位置做5 厘米左右弧形切口，在賁門位置將食管切斷，進(jìn)行管狀胃制作，做胃食管吻合術(shù)，放置引流管并縫合切口。

實(shí)驗(yàn)組患者采用胸腹腔鏡聯(lián)合微創(chuàng)McKeown 食管胃切除術(shù)進(jìn)行治療，全身麻醉，指導(dǎo)患者取左側(cè)臥位，左肺通氣，于右第7 肋間隙建立觀察孔，第4 肋間隙建立主操作孔，第8 與第5 肋間隙分別建立副操作孔，檢查胸腔情況，將奇靜脈弓打斷，游離食管，向上到達(dá)胸廓入口，向下到達(dá)食管裂孔，清掃淋巴結(jié)。改為分腿平臥體位，腳低頭高，雙肺通氣，建立人工氣腹并檢查腹腔情況，對胃大彎進(jìn)行游離到左側(cè)膈肌食管裂孔，對賁門淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，將胃左血管與冠狀靜脈暴露并離斷，對血管胖淋巴結(jié)進(jìn)行清掃。對小彎側(cè)進(jìn)行游離，將胃小彎側(cè)與賁門右側(cè)的淋巴結(jié)清掃，進(jìn)行游離操作達(dá)到幽門口位置。于腹部正中位置做切口，進(jìn)行管狀胃制作。在左側(cè)胸鎖乳突肌位置做手術(shù)切口，游離頸部食管，將瘤體切除，將管狀胃上移，做胃食管吻合術(shù)，放置引流管并縫合切口。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

①統(tǒng)計兩組患者的手術(shù)指標(biāo)并對比。②記錄兩組患者手術(shù)后出現(xiàn)的具體并發(fā)癥，統(tǒng)計發(fā)生率以互相比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)對比采用SPSS19.0 軟件。計數(shù)資料以率表示，經(jīng)χ2檢驗(yàn)。計量資料經(jīng)過t 檢驗(yàn)，表達(dá)為（±s）。P ＜0.05 說明對比數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 將兩組患者的手術(shù)指標(biāo)進(jìn)行對比

表1 提示具體數(shù)據(jù)，和對照組相比，實(shí)驗(yàn)組患者的各項手術(shù)指標(biāo)更優(yōu)，有顯著差異（P ＜0.05）。

表1 兩組患者的詳細(xì)手術(shù)指標(biāo)與差異（±s）

表1 兩組患者的詳細(xì)手術(shù)指標(biāo)與差異（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時間（min）出血量（ml） 住院時間（d）實(shí)驗(yàn)組 49 285.62±19.51 319.45±27.76 11.55±2.81對照組 49 335.85±20.21 477.12±29.66 16.61±3.84 t-12.5170 27.1682 7.4438 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 將兩組患者手術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行對比

具體情況見表2，和對照組對比，實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率更低，存在明顯差異（P ＜0.05）。

表2 兩組患者手術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥詳情與差異

3.討論

食管癌是臨床常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤疾病，患者會出現(xiàn)吞咽困難、胸骨后疼痛等癥狀，對患者的發(fā)聲、進(jìn)食有著很大影響，部分患者會出現(xiàn)吸入性肺炎、嘔血等并發(fā)癥，影響患者的身體健康[1]。

食管癌疾病與遺傳因素、飲食因素等存在一定關(guān)系，近些年該疾病的發(fā)病率有所增長，受到臨床關(guān)注。目前臨床主要采用根治手術(shù)治療該疾病，以往主要使用開胸開腹手術(shù)進(jìn)行治療，這種手術(shù)方式具有一定效果，但并不理想，創(chuàng)傷大、術(shù)中出血量多，患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率高，影響患者的術(shù)后恢復(fù)[2]。因此筆者認(rèn)為可應(yīng)用胸腹腔鏡聯(lián)合微創(chuàng)McKeown 食管胃切除術(shù)，該手術(shù)利用了胸腔鏡與腹腔鏡技術(shù)，可更好地探查患者的胸腔情況與腹腔情況，手術(shù)視野更加清晰，可使手術(shù)操作更加精準(zhǔn)，避免了對患者正常組織造成創(chuàng)傷，同時該手術(shù)的操作時間更短，減少了患者胸腹腔內(nèi)組織器官的暴露時間，出血量更少，創(chuàng)傷更小，患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率更低且恢復(fù)更加迅速[3]。本次結(jié)果表明：與對照組患者比較，實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率與手術(shù)指標(biāo)均更低，有明顯差異（P ＜0.05）。

綜上所述，對食管癌患者使用胸腹腔鏡聯(lián)合微創(chuàng)McKeown食管胃切除術(shù)進(jìn)行治療的效果理想，手術(shù)時間更短，出血量更少，患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率更低，縮短了患者的住院時間，可在臨床應(yīng)用。