抗生素聯合纖支鏡肺泡灌洗治療急性肺膿腫的臨床效果觀察

王貴潔

（天水市第一人民醫院 甘肅 天水 741000）

急性肺膿腫是一種比較常見的呼吸內科疾病，主要是由于患者感染病原菌，多為厭氧菌，而引起的肺部化膿性感染，患者會出現發熱，咳嗽，咳膿臭痰等癥狀，如果沒有進行及時的治療會出現局部液化壞死形成膿腫[1]。局部注射抗生素治療有一定的效果，但是不能夠起到根治的作用，并且很容易復發甚至惡化。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年1 月—2019 年12 月我院收治的急性肺膿腫患者12 例為研究對象，6 例患者進行抗生素治療，為對照組；另6 例患者采用抗生素聯合纖支鏡肺泡灌洗，為聯合組。抗生組患者男性4 例，女性2 例；年齡34 ～65，平均年齡（42.16±3.76）歲。聯合組患者男性3 例，女性3 例；年齡32 ～64，平均年齡（41.57±4.23）歲。納入標準：研究對象均符合急性肺膿腫診斷標準；患者及其家屬了解治療方式的不同，愿意加入研究。排除標準：患者患有惡性腫瘤；認知功能有障礙；患有精神疾病。年齡、性別差異無顯著性（P ＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者靜滴抗生素治療。聯合組患者采用纖支鏡肺泡灌洗，聯合靜脈滴注抗生素治療：麻醉方法為霧化吸入利多卡因。然后將纖支鏡置入患者的氣管，在病變部位抽取適量痰液作為標本。然后吸凈分泌物。采用纖支鏡或者CT 進行定位，找到病變部位，將纖支鏡放置在支氣管開口，然后慢慢注入37℃左右的0.5%的甲硝唑和無菌鹽水混合液，每次10 ～40ml，反復沖洗3～4 次。然后用50-80mmHg 左右的負壓吸入灌洗瓶，直到吸出液清晰為止，完成之后通過在病灶當中注入地塞米松5mg 和生理鹽水20ml 混合液，之后退出纖支鏡。患者側臥20min，每周進行1～2 次。連續治療4 周。

1.3 觀察指標

（1）臨床療效[2]：治療4 周后進行療效比較。患者經CT檢查膿腔消失，炎癥等臨床癥狀消失為痊愈；經CT 檢查膿腔減少大于50%，炎癥等臨床癥狀改善明顯為顯效；經CT 檢查膿腔消失＜50%且＞20%，炎癥等臨床癥狀有所好轉為有效；經CT檢查膿腔消失＜20%，炎癥等臨床癥狀改善不明顯為無效，總有效=痊愈+顯效+有效。

（2）臨床指標：記錄兩組患者的住院時間、體溫恢復時間和膿腔消失時間，然后進行比較。

1.4 統計學方法

統計數據采用SPSS20.0展開整理分析，計數資料用χ2檢驗，以（%）表示，計量資料以（±s）表示，t 用于檢驗計量資料，檢驗數據符合正態分布，檢驗結果顯示P ＜0.05，有統計學意義。

2.結果

2.1 患者臨床療效對比

聯合組患者的治療總有效率高于對照組，但差異無顯著性（P＞0.05），見表1。

表1 患者臨床療效對比[n（%）]

2.2 患者臨床指標比較

相比于對照組，住院時間（21.78±5.24d）、體溫恢復時間（6.96±3.26d）和膿腔消失時間（30.53±7.13d）更短，差異有顯著性（P ＜0.05），見表2。

表2 患者臨床指標比較（±s，d）

表2 患者臨床指標比較（±s，d）

組別 例數（n） 體溫恢復時間 膿腔消失時間 住院時間聯合組 6 6.96±3.26 30.53±7.13 21.78±5.24對照組 6 12.65±5.31 43.54±10.35 32.65±7.22 t-2.343 2.535 2.985 P-0.041 0.030 0.014

3.結論

急性肺膿腫通常采用抗生素注射治療，但是肺膿腫部位腔壁通常厚薄不均，并且組織增生，膿液黏稠，抗生素很難分布均勻，導致局部藥物濃度比較低，難以達到期望的治療效果，導致病情反反復復。在呼吸內科疾病當中，纖支鏡可以取得很好的治療效果，因此被廣泛應用，可以對病變部位的分泌物進行收集，為臨床尋找病原菌提供有力的依據[3]。

本研究主要探討局部注射抗生素聯合纖支鏡肺泡灌洗對急性肺膿腫患者的治療效果。結果顯示，聯合組患者取得的治療效果與單純應用抗生素治療無顯著差異，可能與例數較少有關。但住院時間、體溫恢復時間和膿腔消失時間短于對照組，說明對患者進行局部抗生素注射聯合纖支鏡肺泡灌洗治療，可能是纖支鏡進行灌洗，可以吸出痰液，有效的清除膿腔以及支氣管內的病原微生物、痰栓、以及蛋白分解酶等物質，有效的減少病原菌的生長，促使壞死組織的修復和生長，緩解膿腫程度[4]。沖洗之后膿腔內注入抗生素等藥物，可以更好發揮療效，恢復程度更好，能夠很好的改善治療效果，幫助患者加快體溫的恢復，縮短住院時間和膿腔消失時間[5]。

綜上所述，局部注射抗生素聯合纖支鏡肺泡灌洗對急性肺膿腫患者，可快速恢復體溫，縮短病人住院時間。但例數太少，還需繼續觀察。