陰道超聲在婦科急腹癥中的應用價值分析

黃霞

（桂平市人民醫院超聲科 廣西 貴港 537200）

婦科急腹癥以急性腹痛為主要表現，可伴有陰道出血、惡心、嘔吐等癥狀，該病起病急、病情重，對患者的生命安全造成嚴重威脅。臨床及時、快速、準確的病因診斷，可降低患者死亡率。陰道彩色多普勒超聲憑借超高分辨率的二維圖像及高敏感性的血流信號成像，已成為婦科檢查的重要手段。本研究就經陰道彩色多普勒超聲在婦科急腹癥檢查中的臨床應用價值進行探討，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月—2019 年5 月來我院婦產科就診的急腹癥患者107 例，所有患者均符合婦科急腹癥的診斷標準[1]。患者平均年齡為（38.35±5.84）歲，均伴有不同程度的下腹部急性疼痛，已排除婦產科以外的其他疾病。

1.2 方法

對所有患者均進行陰道彩色多普勒超聲（簡稱陰道超聲）和腹部彩色多普勒超聲（簡稱腹部超聲）檢查，腹部超聲檢查時，應保證膀胱充盈；經陰道超聲檢查時，需排空膀胱，取截石位，均依次對患者盆腔、子宮、附件等進行彩色多普勒成像分析，將兩種檢查結果與病理診斷進行對比。最終的病理診斷結果為急性盆腔炎24 例、卵巢黃體破裂21 例、卵巢蒂扭轉14 例、異位妊娠35 例、不全流產13 例。

1.3 觀察指標

對比陰道和腹部超聲診斷婦科急腹癥結果與病理結果的符合率，對各病因進行特異性、敏感性分析并比較。

1.4 統計學方法

應用SPSS21.0 數據軟件進行統計學分析，計數資料以（%）表示，χ2檢驗，P ＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 經陰道超聲和腹部超聲結果對比

將病理結果作為標準，經陰道彩色多普勒超聲檢查結果符合率94.39%顯著高于經腹部彩超檢查結果78.50%（P ＜0.05），誤漏診率顯著低于腹部超聲（P ＜0.05），見表1。

表1 經陰道與腹部超聲診斷結果對比（例）

2.2 經陰道或腹部超聲的敏感性和特異性對比

經陰道超聲診斷卵巢蒂扭轉、異位妊娠的敏感性明顯高于腹部超聲（P ＜0.05），其它特異性、敏感性差異均無統計學意義（P ＞0.05），見表2。

表2 兩種超聲的敏感性和特異性比較（%）

3.討論

婦科急腹癥病因復雜，很多時候臨床表現并不典型，給診斷帶來一定的難度，加上該病起病急、病情進展快，若不能及時做出正確的診斷和治療，患者的生命安全將遭受極大威脅。

隨著近年來超聲技術的不斷發展，經腹和經陰道超聲相繼用于婦科急腹癥的診斷，二者均具有無創傷性、可重復性、操作簡便等優點，均對被檢部位的功能、形態可進行實時、動態的觀察。其中腹部超聲作為最基礎的超聲學檢查方法，其檢查范圍較大，雖然對大多數疾病能夠做出正確診斷和定位，但對于某些肥胖病人或發病位置較為隱蔽的患者探查難度較大，容易導致疾病的誤漏診[2]。同時，檢查時患者必須充盈膀胱，不但增加患者心理負擔，還可能因此而延誤最佳檢查時機，貽誤病情。而經陰道超聲檢查則在檢查前不需充盈膀胱，檢查時探頭貼近子宮、卵巢以及盆腔等結構，避開了腹壁脂肪和腸道氣體的干擾，加上探頭頻率高，可更好的分辨盆腔內包塊、卵巢或者凝血塊，不但縮短了診斷時間，而且提高了診斷的符合率[3]。本研究中107 例婦科急腹癥患者經陰道超聲診斷與臨床病理診斷的符合率明顯高于腹部超聲診斷，且漏診率和誤診率均明顯低于腹部超聲，這與Li Gang 等[4]研究成果一致。在特異性和敏感性分析中，陰道超聲在卵巢蒂扭轉和異位妊娠診斷中的敏感性明顯高于腹部超聲，其它病因診斷的敏感性和特異性無統計學差異，這可能與本研究樣本數量不足有關系。

盡管如此，經陰道超聲也同時存在不足，例如異位妊娠時若孕囊發育不良，經陰道超聲很可能對孕囊、胎芽、原始胎心搏動等無法形成典型的聲像，容易導致漏診。或者由于同病異圖或異病同圖的原因存在，異位妊娠時，當經陰道超聲檢查到卵巢一側有包塊，且內部結構雜亂，盆腔有積液，伴下腹疼痛，恰巧這時又缺乏其它相關實驗室檢查結果時，很容易被誤診為黃體破裂或者同側附件盆腔膿腫等。另外盆腔包塊較大或者盆腔積液較多時，陰道超聲檢查也受到一定的限制[5]，特別注意的是未婚女性應避免使用陰道超聲檢查，以免破壞處女膜。

綜上所述，陰道超聲在婦科急腹癥檢查中具有不可替代的作用，能夠提高患者的臨床診斷符合率，且無明顯副作用，但是鑒于陰道超聲也存在一定的局限性，建議可根據臨床需要，必要時與腹部超聲聯合應用，最大限度的彌補陰道超聲的不足，進一步提高診斷符合率。