房顫患者射頻消融術后復發的危險因素分析

馬蕓蕓

（寧夏醫科大學總醫院心臟內科 寧夏 銀川 750001）

房顫輕則影響患者的生活質量水平，重則會出現心力衰竭和動脈栓塞，引起殘疾和死亡率升高。臨床治療效果較好但術后復發的患者也較多。為此，本研究探討了房顫患者射頻消融術后復發的危險因素，為進一步鞏固臨床療效提供參考。報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016 年1 月—2019 年1 月間我院行射頻消融術治療的465 例房顫患者作為觀察對象，其中有男性352 例、女性113 例；平均年齡（63.71±9.45）歲；平均病程（4.46±3.09）年。所有患者均已經臨床明確房顫診斷，持續性房顫7d 以上，應用抗心律失常藥無法轉復竇性心律，符合射頻消融術指征，排除預期壽命不到1 年者，NYHA 心功能分級≥Ⅲ級者，發生急性心肌梗死者，合并嚴重肺病、血液病、肝腎功能不全者。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

患者術前均對抗心律失常藥和抗凝藥物予以停用。采取局部麻醉后，進行右股靜脈穿刺，經鞘管穿刺房間隔并經穿刺孔進入左心房，進行肺靜脈造影，將肺靜脈電位予以記錄，施行逐步消融法。（1）左肺靜脈口施行環形消融；（2）二尖瓣峽部、左心房頂部、三尖瓣峽部施行線性消融；（3）施行冠狀竇消融；（4）復雜心房碎裂電位消融。以上手術后未轉為竇性心律者，需采取100 ～200J 體外同步電復律。術后隨訪1 年，調查房顫復發情況，觀察患者手術前后基本情況，記錄可能影響復發房顫的因素，比較復發者與未復發者之間各項因素的差異，并進行多因素Cox 回歸分析。

1.3 統計學方法

SPSS17.0 用于數據分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t 檢驗，多因素分析采用Cox 回歸分析，P ＜0.05 表明差異有統計學意義。

2.結果

2.1 復發與未復發者臨床特征

隨訪期間84 例房顫患者出現復發，復發率為18.1%；分析復發患者的臨床特點得知，BMI、房顫病程、左房前后徑、年齡、合并高血壓等因素與射頻消融術后房顫復發有關（P ＜0.01 或P ＜0.05）；性別、血清C 反應蛋白水平、血肌酐水平、合并糖尿病等因素與射頻消融術后房顫復發無關（P ＞0.05），詳見表1。

表1 射頻消融術后房顫復發與未復發者臨床特征對比

2.2 多因素分析

患者BMI 升高、病程延長、左房前后徑增大、合并高血壓等是射頻消融術后房顫復發的獨立危險因素（P ＜0.01 或P ＜0.05），詳見表2。

表2 房顫患者射頻消融術后復發相關因素的Cox 回歸分析

3.討論

射頻消融術是在確定房顫的發生機制、部位或病變病灶，再通過導管向局部發出射頻電流，在電熱效應作用下使病灶組織脫水、干燥、甚至凝固、碳化，達到治療房顫的目的[1]。手術效果較好，但也有部分患者術后復發率高[2]，值得引起重視。

本研究對465 名成功經射頻消融術治療的房顫患者進行為期1 年的隨訪，結果表明，BMI、房顫病程、左房前后徑、年齡、合并高血壓等因素與射頻消融術后房顫復發有關（P ＜0.01 或P＜0.05）；性別、血清C 反應蛋白水平、血肌酐水平、合并糖尿病等因素與射頻消融術后房顫復發無關（P ＞0.05）。多因素Cox 回歸分析結果表明，患者BMI 升高、病程延長、左房前后徑增大、合并高血壓等是射頻消融術后房顫復發的獨立危險因素（P＜0.01 或P ＜0.05）。

由此可見，房顫患者射頻消融術后復發的危險因素較多，針對危險因素進行及早干預，例如行早期射頻消融術、控制體重等，有望降低術后復發的風險。