地塞米松麻黃素在預防高壓氧治療突發性聾并發中耳氣壓傷的效果分析

陳迪 吳舜 謝元元 許雪波

（廣西梧州市工人醫院耳鼻咽喉科 廣西 梧州 543000）

突發性聾又稱“特發性突聾”、“突聾”，是耳鼻喉科常見疾病，是短時間（72 小時）內突然發生、原因不明的感音神經性聽力損失，及時有效治療突發性聾，可提高患者的生活質量。若常規治療效果不佳，高壓氧（HBO）治療作為突發性聾補救措施，具有治療效果良好、廉價等優勢，但在治療過程中易出現中耳氣壓傷，文獻統計發生率15%。本文回顧性分析突發性聾經HBO 治療后出現中耳氣壓傷的可能原因及相關問題，并提出應對措施。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年1 月—2019 年12 月在我科確診為突發性聾并接受高壓氧（HBO）治療的患者共184 例（196 聾耳），納入標準：①符合突發性聾診斷標準。②病歷資料完整（入艙前鼓室導抗圖檢查、每人每次HBO 治療前后雙耳電耳鏡檢查記錄等）。排除標準：①其他相關疾病及有明確病因引起的突發性聽力損失；②合并HBO 治療的絕對禁忌征。2016 年1 月—2017 年12 月均未予地塞米松麻黃素混合液干預的患者設為未干預組（89 例，94聾耳），2018 年1 月至2019 年12 月采用地塞米松麻黃素混合液干預的患者設為干預組（95例，102聾耳），兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 高壓氧艙面罩吸氧治療方法：兩組均采用高壓氧艙面罩吸氧治療（煙臺冰輪高壓氧艙有限公司，YC2475/0.3-10IV），治療壓力0.2Mpa，吸氧濃度100%，加壓、減壓各20min，面罩吸氧30min 共2 次，中途休息10min，1 日1 次，10次一療程。治療前后，行雙耳鼓膜檢查。治療前，均行常規安全宣教，入艙后治療，若中途出現耳痛、耳脹悶等現象，停止加壓，囑患者加強調壓動作并適當減壓調節，若耐受則治療繼續，否則減壓出艙。

1.2.2 干預組在上述治療的基礎上，給予地塞米松麻黃素混合液（1:1）處理，具體如下：雙鼻孔滴入藥液1ml，捏鼻，待藥物在鼻粘膜充分混勻，并通過抽吸使藥物至咽鼓管咽口。未干預組不給予地塞米松麻黃素處理。

1.3 觀察指標

觀察兩組中耳氣壓傷情況，詳情參考《氣壓損傷性中耳炎的診斷標準》[1]。并分析中耳氣壓傷的病例特點。

1.4 統計學方法

采用統計軟件SPSS22.0 對所有數據進行處理及分析，用（±s）表示計量資料，組間比較采用t 檢驗，以P ＜0.05 表示差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組中耳氣壓傷發生率對比

未干預組的中耳氣壓傷發生率為13.48%高于干預組的7.37%，差異有統計學意義（P ＜0.05），所有病例均無鼓室積血和鼓膜穿孔。未干預組中12 例出現鼓膜充血、部分出現鼓室積液，而干預組均無鼓室積液，詳見表。

表 兩組中耳氣壓傷發生率對比（例）

2.2 19 例中耳氣壓傷病例特點

兩組發生中耳氣壓傷的19 例患者，其中5 例有近期“感冒”病史，1例輕度精神分裂癥患者，16例入院時有鼻腔鼻咽部和（或）咽后壁不同程度病變，占84.21%（16/19）。其中不同程度下鼻甲肥大8 例，鼻腔鼻咽分泌物增多3 例，鼻腔息肉或黏膜息肉樣變2 例，鼻咽部淋巴組織增生3 例，咽后壁淋巴組織增生及充血7 例，未發現明確陽性病史和體征3 例。

鼓室導抗圖檢查中耳功能異常14 例患者，13 例單耳，1 例雙耳；9 聾耳，6 健耳。

3.討論

HBO 治療突聾中，患者處在高壓氧艙內進行受壓、吸氧，以迅速糾正內耳的缺氧狀態和微循環，進而減輕缺血-再灌注、耳蝸損傷、內耳損傷、內耳水腫等癥狀[2]，這是HBO 治療所有缺血、缺氧性疾病的基礎[3]。

本結果顯示，地塞米松麻黃素混合液滴鼻后在行高壓氧治療，可有效降低中耳氣壓傷發生率。地塞米松麻黃素混合液有效減輕鼻腔、鼻咽部黏膜水腫，并有抗炎作用；同時咽口周圍具有豐富的淋巴組織及較多皺襞，滴入后藥液潴留時間較長，麻黃素有效發揮血管收縮的作用[4]進而促使咽口黏膜收縮、改善咽鼓管堵塞，利于其打開[5]。滴鼻后緊接捏鼻數次以增加藥液在鼻腔內的分布面積、促使藥液充分吸收，并作抽吸動作使藥液盡量往后流至并作用于鼻咽部的咽鼓管咽口，效果亦令人滿意。

患者中出現19 例中耳損傷，數天后自行緩解及消失，無需行鼓膜穿刺或置管等特殊治療，未出現分泌性中耳炎、肺氣壓傷或氧中毒等其他遠期或嚴重并發癥。特別經過積極的綜合干預后，繼發中耳氣壓傷的幾率明顯減少，鼓膜損傷程度也更輕。

綜上所述，突發性聾高壓氧治療，入艙前予地塞米松麻黃素混合液滴鼻，可降低中耳損傷發生率及損傷程度，值得應用。