早期運動對指V 區屈肌腱伴尺神經損傷修復術后手部功能的影響

屈朝慶

（武警上海總隊醫院骨科 上海 201103）

指V 區屈肌腱損傷是常見的手部損傷疾病，多伴有尺神經損傷，影響患者自理能力，造成巨大心理負擔[1]。本次選取60例指V 區屈肌腱損傷伴尺神經損傷修復術后患者，探究早期運動干預效果，如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2016 年12 月—2018 年12 月，在我院接受指V 區屈肌腱損傷伴尺神經損傷修復術患者60 例。納入標準：簽署知情同意書；符合修復術治療指征；排除標準：合并伸肌腱損傷，其他周圍神經損傷，軟組織損傷，關節損傷。將其分為常規組30 例和實驗30 例，常規組男性患者21 例，女性患者9 例，患指數98 個，年齡范圍20 ～45 歲，平均年齡（32.10±8.05）歲，病程1 ～7 天，平均病程（3.75±2.12）天，左手、右手分別為12 例、18 例；實驗組男性患者22 例，女性患者8 例，患指數97 個，年齡范圍19 ～45 歲，平均年齡（32.08±8.06）歲，病程1 ～8 天，平均病程（3.80±2.15）天，左手、右手分別為13 例、17 例。比較兩組一般資料，差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法

給予常規組患者常規治療，如抗感染，抬高患側肢體，術后4 周進行主被動活動訓練。

在常規組基礎上，指導實驗組患者進行早期運動，包括：術后第8 天，指導患者在無痛，背側石膏托保護下進行掌指、近遠位指間關節被動屈伸，之后被動屈曲，主動伸展，運動15次/2h；術后3 ～4 周，指導患者進行上述關節主動屈曲、伸展活動，手指內收、外展，拇指對指等運動，根據患者肌力恢復情況調整強度，如助力運動，主動運動等。術后5 ～6 周，進行手指自然放松下腕關節主動屈伸運動，握持運動。術后7 周，進行患指漸進性抗阻運動。在早期運動術后4 周內，需保持患肢腕關節屈曲45°，肘關節屈曲90°。

1.3 觀察指標

采取TAM 系統，肩臂手殘疾問卷（DASH），評估患者手部功能修復效果。指標包括腕關節主動活動度，DASH 評分，修復效果優良率，優：手部功能完全恢復，癥狀消失，活動范圍正常；良：手部功能有所恢復，癥狀改善，活動范圍增大；差：手部功能未改善或有惡化。

1.4 統計學方法

2.結果

術后12 周，實驗組患者DASH 評分（31.85±6.20）分，低于常規組，腕關節掌屈、背伸狀態下主動活動度分別為（56.10±11.00）°、（49.35±9.70）°，手部功能修復效果優良率86.67%，高于常規組患者（P ＜0.05），見表。

表 兩組患者術后腕關節主動活動度及手部功能修復

3.討論

指V 區屈肌腱損傷伴尺神經損傷是常見的外科疾病，臨床多采取修復術治療，提高肌腱及神經成活率，改善患者手部功能[2]。

尺神經再生緩慢，容易發生變性，修復效果不佳，術后容易出現肌腱斷裂，粘連，神經功能缺失等并發癥，因此術后康復治療成為關鍵。在修復術后，應用早期運動方案，可減輕水腫，促進肌腱內源性愈合，重塑肌腱應力性，抑制肌腱外源性愈合，增強肌腱膜細胞修復活性，減輕肌腱相關并發癥[3-4]。且通過主被動運動可有效防止肌腱及神經之間的粘連，提高營養因子釋放水平，降低神經張力，防止肌肉萎縮，利于尺神經運動功能恢復。通過腕關節屈伸運動，可增強屈肌腱運動功能。在早期運動中，需注意防止過度活動產生較大神經張力，不利于尺神經恢復[5]。本次術后12 周，實驗組患者DASH 評分（31.85±6.20）分，低于常規組，腕關節掌屈、背伸狀態下主動活動度分別為（56.10±11.00）°、（49.35±9.70）°，手部功能修復效果優良率86.67%，高于常規組患者（P ＜0.05）。這提示適當的早期運動能有效改善指V 區屈肌腱損傷伴尺神經損傷修復術后患者手部功能恢復效果。

綜上所述，指V 區屈肌腱損傷伴尺神經損傷修復術后患者進行早期運動，能有效提高手部功能恢復效果，降低殘疾風險。