蒙斯艷

( 中國人民解放軍聯勤保障部隊第923 醫院藥劑科 廣西 南寧 530021)

重癥感染的致死率較高，具有感染性強和病情重等特點。大多重癥感染患者主要由革蘭陽性球菌感染引起，進而造成器官功能衰竭與敗血癥等并發癥[1]。目前在臨床上對于重癥感染主要是通過抗生素治療，但由于目前臨床中存在較為嚴重的抗生素藥物亂用情況，無法使患者獲得良好的治療，導致細菌出現耐藥性，同時較大程度上增加患者的醫療費用[2]。因此，為改善不良情況的發生，提高重癥患者的治療效果，選取我院2016 年2 月—2019 年2 月收治的140 例ICU 重癥患者，對臨床藥學參與抗生素藥物應用管理在重癥感染中的作用進行探討，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016 年2 月—2019 年2 月收治的140 例ICU 重癥患者。納入標準①根據臨床診斷標準判定為重癥感染的患者；②未存在藥物治療過敏的患者；③所有患者均簽署知情同意書。排除標準①臨床資料不完整的患者；②存在精神類疾病、認知及溝通障礙的患者。

隨機分為觀察組和對照組，每組各70 例。其中對照組男38例、女32 例；年齡45 ～71 歲（51.1±5.4）歲；觀察組男36 例、女34 例；年齡43 ～69 歲（52.3±6.2）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）

1.2 方法

依據《中國嚴重膿毒癥/休克治療指南（2014）》相關標準[3]對患者進行對癥治療與處理，對照組患者抗生素由專業醫護人員指導使用，觀察組患者采用臨床藥學參與抗生素藥物使用，請臨床藥師進行指導，根據抗菌藥物的PK/PD 特點及患者的肝、腎功能情況，制定個體化抗感染治療方案。

1.3 觀察指標

比較兩組重癥患者抗菌藥物聯合用藥情況、使用療程、降階梯治療天數以及住ICU 時間、繼發二重感染及病死率情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS23.0 進行數據分析，計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，計量資料用(±s)表示，行t 檢驗，P ＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組抗菌藥物聯合用藥情況比較

觀察組的單用藥比率為32.85%（23/70）和二聯用藥比率為50%（35/70）均分別高于對照組15.71%（11/70）及28.57%（20/70），差異均有統計學意義（P ＜0.05）。三聯及三聯以上藥物聯用比率為17.14%（12/70）低于對照組55.71%（39/70），差異有統計學意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組抗菌藥物聯合用藥情況比較[n(%)]

2.2 兩組藥物使用療程、降階梯治療天數以及住ICU 住院時間比較

觀察組使用療程（12.80±0.42）d、降階梯治療天數(4.65±0.21)d 以及住ICU 時間（11.10±0.80）d 均分別短于對照組的（15.74±1.80）d、（5.70±0.98）d、（12.44±0.95）d，差異均有統計學意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組藥物使用療程、降階梯治療天數以及住ICU 住院時間比較(±s，d)

表2 兩組藥物使用療程、降階梯治療天數以及住ICU 住院時間比較(±s，d)

組別 n 使用療程 降階梯治療天數 ICU 住院時間觀察組 70 12.80±0.42 4.65±0.21 11.10±0.80對照組 70 15.74±1.80 5.70±0.98 12.44±0.95 t- 13.310 8.765 9.027 P- ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組繼發二重感染及病死率情況

觀察組的繼發二重感染及病死率分別為2.85%（2/70）與5.71%（4/70）低于對照組11.42%（8/70）、18.57%（13/70），差異有統計學意義（P ＜0.05），見表3。

表3 兩組繼發二重感染及病死率情況對比[n(%)]

3.討論

隨著人口老齡化增長、惡性腫瘤發病率上升及治療手段復雜，使得重癥感染發生率升高，病情反復、治療難度較大且久治不愈。每年新增膿毒癥患者中有25%以上的患者死亡[4]。目前對重癥感染主要是采用抗生素治療，但治愈患者的同時，由于臨床的濫用導致耐藥菌增多，毒副反應增加， 從而導致交叉感染的發生，使臨床治療更加復雜，給患者和社會帶來了許多的問題?？股匾约皬吞K治療對于重癥感染具有良好效果，但還無法滿足目前的臨床需求，早期診治能有效降低患者感染程度，提升康復效果。但隨著抗生素的廣泛應用，引發了許多不良反應，如藥物出現耐藥性，特別是二重感染多重耐藥菌的產生也引起更多的關注和衛生主管部門的重視，并通過修訂和發布相關的規章制度，以規范性指導抗菌藥物的臨床應用[5]。本結果顯示，觀察組藥物聯用情況顯著較好，繼發二重感染及病死率較低分別為2.85%與5.71%，使用療程、降階梯治療天數以及住ICU 時間均顯著短于對照組。臨床藥學在重癥感染治療中參與抗生素的使用指導具有積極意義，可避免濫用抗生素產生耐藥性，縮短康復時間， 提升治療效果。

綜上所述，臨床藥學參與重癥感染的抗生素應用管理在重癥感染中具有良好的臨床應用效果，提高臨床質量，實現快速康復，值得應用。