喹硫平聯合舍曲林治療精神分裂癥抑郁癥狀的效果觀察

張慧敏 姒雨澤 陳艷萍

（樂山市精神衛生中心 四川 樂山 614100）

精神分裂癥是臨床常見的精神疾病，多發于青壯年，主要表現為患者知覺、思維、情感和精神狀況等方面出現障礙，嚴重者會出現認知功能損害、精神系統病變等癥狀[1]。大部分精神分裂癥患者會出現抑郁癥狀，出現長時間心情低落、自卑抑郁情況，嚴重者會出現情緒激烈、自殺行為，嚴重影響患者的生存質量[2-3]。因此，在伴隨抑郁癥狀的精神分裂癥患者的臨床治療中，需要將改善患者的精神狀況和降低患者的抑郁癥狀作為治療目的[4]。本次觀察，喹硫平聯合舍曲林治療精神分裂癥抑郁癥狀的臨床治療效果,具體報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年7 月—2019 年7 月收治的伴隨抑郁癥狀的精神分裂癥患者90 例，隨機分為對照組（45 例，男26 例，女19 例，年齡19 ～52 歲，平均年齡32.65±5.37 歲），觀察組（45 例，男24 例，女21 例，年齡21 ～54 歲，平均年齡31.28±5.59 歲）。所有患者經臨床確診均為精神分裂癥抑郁癥狀，分析兩組患者性別、年齡等差異均無統計學意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均采用喹硫平治療，本次選擇富馬酸喹硫平片（湖南洞庭藥業股份有限公司，國藥準字H20000466），口服，初始劑量50mg/d,根據患者病情狀況增加藥量，最高可增加到300mg/次,2次/d（午飯后和晚飯后服用）。觀察組在喹硫平治療基礎上，聯合舍曲林治療，鹽酸舍曲林片（萬特制藥海南有限公司，國藥準字H20080019），口服，初始劑量50mg/d,根據患者病情狀況增加藥量，最高可增加到50mg/次,2 次/d（午飯后和晚飯后服用），兩組患者均治療2 個月后，評價臨床治療效果。

1.3 療效標準

收集分析兩組患者治療前后的精神情況和抑郁情況。精神情況采用陽性與陰性癥狀量表（PANSS）評價，分為7 項陽性量表、7 項陰性量表、16 項一般精神病理量表和3 個補充項目評定患者攻擊危險性，每個項目1 ～7 分，總分30 ～210 分（補充項目不計入總分），分數越高說明患者精神狀況越嚴重；抑郁情況采用漢密頓抑郁量表（HAMD）評價，對患者的抑郁情緒、睡眠情況、激越情況等17 項進行評分，總分0 ～54 分，分數＞24 分為嚴重抑郁癥，17 ≤分數≤24 為抑郁癥，7 ≤分數＜17 為可能有抑郁癥，分數＜7 為正常。

1.4 統計學方法

將數據納入SPSS19.0 軟件統計處理，患者精神情況和抑郁情況比較均采用t 檢驗，并以（±s）表示，（P ＜0.05）為差異顯著有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者精神狀況評分對比情況

通過陽性與陰性癥狀量表評價對比顯示，治療前兩組患者PANSS 評分無顯著差異（P ＞0.05），治療后觀察組患者的PANSS評分明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P ＜0.05），如表1。

表1 兩組患者PANSS 評分對比（±s，分）

表1 兩組患者PANSS 評分對比（±s，分）

組別 例數 治療前PANSS 評分 治療后PANSS 評分觀察組 45 95.51±8.58 51.43±5.81對照組 45 97.16±7.33 60.81±4.92 t-0.981 8.265 P-0.329 0.001

2.2 兩組患者抑郁情況評分對比

通過漢密頓抑郁量表評價對比顯示，治療前兩組患者HAMD評分無顯著差異（P ＞0.05），治療后觀察組患者的HAMD 評分明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P ＜0.05），如表2。

表2 兩組患者HAMD 評分對比（±s，分）

表2 兩組患者HAMD 評分對比（±s，分）

組別 例數 治療前HAMD 評分 治療后HAMD 評分觀察組 45 36.27±4.34 11.53±2.15對照組 45 35.43±4.65 16.74±2.92 t-0.886 9.638 P-0.378 0.001

3.討論

隨著社會不斷發展，青壯年生活壓力也在逐漸增加，導致精神分裂癥發病率也在逐年增加。精神分裂癥的病因不明，但患者的臨床癥狀相類似，出現認知功能、精神狀況、神經功能障礙，并且大部分患者伴隨著不同程度的抑郁癥狀[5]。臨床上常采用喹硫平作為抗精神病治療藥物，喹硫平是一種二苯并氧氮卓類非典型的抗精神病藥物，也是腦內多種神經遞質受體拮抗劑，具有較強的抗精神病作用，不良反應較少、代謝完全[6]。其作用機制為：口服后作用于患者腦部能夠阻斷中樞多巴胺D2受體、5-羥色胺和5-HT2 受體，從而起到抗精神病作用。同時能夠通過拮抗部分激動5-HT1 受體、NET 受體、5-HT2c 受體，減輕患者的抑郁、焦慮癥狀，達到治療目的[7]。但臨床上單一使用喹硫平治療，臨床治療效果單一，患者抑郁癥狀未得到有效緩解，因此需要采用更加高效的治療方法，提高臨床治療效果。

舍曲林是一種選擇性的5-羥色胺再攝取抑制劑，是臨床上的常見的治療抑郁癥藥物，其作用機制為：口服后作用于患者腦部，可以通過拮抗5-HT1A 受體,提高5-HT2A 受體密度，從而促進前額葉皮質DA 釋放，并且還能抑制多巴胺的再攝取，達到緩解精神分離癥癥狀，減輕患者抑郁癥狀的治療目的[8-9]。曲舍林在治療期間不良反應較少，患者耐受性較好，能夠有效提高患者的治療安全性。相較于單一使用喹硫平治療來說，采用喹硫平聯合舍曲林治療，能夠明顯改善患者的精神情況、減輕患者的抑郁抑郁癥狀，提高患者的臨床治療效果，提高患者的生活質量[10]。本次結果，治療前兩組患者的PANSS 評分為和HAMD 評分均無明顯差異（P ＞0.05），治療2 個月后，觀察組患者的PANSS 評分為（51.43±5.81）、HAMD 評分為（11.53±2.15）明顯低于對照組PANSS 評分（60.81±4.92），HAMD 評分為（16.74±2.92）差異均有統計學意義（P ＜0.05）。

綜上所述，在伴隨抑郁癥狀的精神分裂癥患者的臨床治療中，采用喹硫平聯合舍曲林治療，能夠明顯改善患者的精神情況，降低患者的抑郁癥狀，提高患者的生存質量，具有較高的臨床應用價值。