直接藥敏試驗法對血培養陽性標本細菌的鑒定及藥敏試驗效果分析

顧洪芹

（山東省東營市廣饒縣人民醫院 山東 東營 257300）

細菌感染是我國臨床較為常見的一種感染疾病，其具有較高的發病率與致死率[1]。如何快速、準確的進行細菌鑒定與藥敏試驗，是臨床微生物學中急需要解決的重要問題[2]。根據相關臨床報告指出，將直接藥敏試驗法應用于血培養陽性標本細菌鑒定中，可獲得滿意的檢驗效果，有利于減少檢測所需時間，提高相關疾病的臨床治療效果[3]。但此方面報道較少，依然缺乏參考依據。在本次實驗中，對本院于2017 年9 月—2019 年9月收治的84 例發熱并全身伴有感染患者的細菌鑒定效果展開分析，其目的在于觀察直接藥敏試驗法對于血培養陽性標本細菌鑒定和藥敏試驗的效果，現介紹如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

抽取本院于2017 年9 月—2019 年9 月收治的84 例發熱并全身伴有感染患者中，將血培養陽性標本混合于專用接種水中，并借助鑒定板做好接種工作。全部患者先后采用常規藥敏試驗法和直接藥敏試驗法對血培養陽性標本進行細菌鑒定。患者中女性35例，男性49例，年齡范圍19～79歲，中位年齡（43.76±4.59）歲。對患者的基礎資料通過統計學對比分析后顯示，差異不顯著（P ＞0.05），可進行對比。選擇的所有發熱并全身伴有感染患者及其家屬皆簽字同意，并自愿參與，同時經由醫學倫理委員會同意。

1.2 主要儀器及試劑

VITEK 2 Compact 全自動細菌鑒定及藥物敏感分析儀（梅里埃，法國）；全自動血培養儀；HEAL Force 二氧化碳培養箱（力康，中國）；生物安全柜；高壓滅菌鍋；血瓊脂平板：

MH 培養基：抗生素紙片：鑒定板。

1.3 方法

常規藥敏試驗法：采用一次性注射器抽取0.2ml 陽性血液樣本，接種于巧克力平板、血平板等，后將其置于濃度為5%二氧化碳，室溫為35℃環境中，放置20 ～24h。待菌落生成后進行革蘭染色、涂片與鏡檢等，根據血培養陽性標本檢測結果采用全自動微生物鑒定儀進行細菌鑒定與藥敏試驗。

直接藥敏試驗法：采用一次性注射器抽取0.2ml 陽性血液樣本放置在無菌試管中，通過離心機以1500r/min 的速度進行離心處理，保持5min 左右。待吸取上清液后，將離心機速率調節為3000r/min 后，再次進行離心處理，保持15min 左右，隨后去除上清液取沉淀物，將濃度為0.9%的生理鹽水加入其中，洗滌2 次。洗滌完成后，收集細胞黏液進行革蘭染色涂片，同時仔細觀察細菌形態，貼上相應抗生素藥敏紙片后進行細菌鑒定與藥敏試驗。

1.3 觀察指標

（1）記錄兩種細菌鑒定方式對于血培養陽性標本細菌鑒定和藥敏試驗結果。病原菌類別包括革蘭陽性球菌（鏈球菌、葡萄球菌、腸球菌），革蘭陰性桿菌（非發酵菌、腸桿菌）。（2）記錄常規藥敏試驗法和直接藥敏試驗法的檢測時間。

1.4 統計學方法

2.結果

2.1 84 例患者的藥敏結果符合率對比

經過對常規藥敏試驗法和直接藥敏試驗法的藥敏結果符合率進行比較，其革蘭陰性菌符合率為96.92%，革蘭陽性球菌符合率為94.74%，細菌鑒定總符合率為95.24%，直接藥敏試驗法與常規藥敏試驗法結果符合率均較高，詳情如表1 所示。

表1 不同細菌鑒定方式的符合率對比（例）

2.2 84 例患者的檢測時間對比

經過對常規藥敏試驗法和直接藥敏試驗法的檢測時間進行比較，常規藥敏試驗法檢測所需時間為（50.78±8.13）h，直接藥敏試驗法檢測所需時間為（16.98 土2.42）h，相較于常規藥敏試驗法，直接藥敏試驗法的檢測所需時間明顯更短，差異顯著（P ＜0.05），如表2 所示。

表2 2 種藥敏試驗法檢測時間比較（±s，h）

表2 2 種藥敏試驗法檢測時間比較（±s，h）

組別 例數 檢測時間直接藥敏試驗法 84 16.98 土2.42常規藥敏試驗法 84 50.78±8.13 t-36.520 P-0.001

3.討論

感染已成為我國人群現如今患病的重要因素之一，在感染的臨床診斷與治療中，最為關鍵的操作是血培養[4]。我國各大醫院均通過全自動血培養系統提升血培養的陽性率[5]。然而，運用常規細菌鑒定與藥敏試驗方式，一般需要大概2 ～3d 時間，對于一些特殊的細菌，即便延長細菌鑒定時間，也難以獲得確切的細菌鑒定結果[6]。這不但會為相關疾病的診斷與治療造成極大的不便，同時也會一定程度上延誤患者的治療時間[7]。鑒于此，臨床微生物學中亟待解決的重要問題是如何快速、準確、科學的進行細菌鑒定與藥敏試驗[8]。

直接法作為個性化的發熱并全身感染等檢驗方式[9]。其主要通過直接將血培養陽性標本混摻于專用的接種水接種于平板上，并在貼上抗生素藥敏紙片后直接行細菌鑒定，直接法能夠有效的縮短常規分離操作時間與藥敏試驗時間，使得檢驗速度得到很大程度的提升[10]。在本次研究中，比較不同細菌鑒定方式的檢驗結果，符合率均較高，相較于常規藥敏試驗法，直接藥敏試驗法的檢測所需時間明顯更短。提示直接藥敏試驗法的檢測效果較為理想，有利于減少檢測所需時間，提高相關疾病的臨床治療效果。

研究結果顯示，直接藥敏試驗法效果較為理想，有利于縮短細菌鑒定時間，兩種細菌鑒定方式在臨床中相互促進、互為補充，可為早期用藥治療方案的制定提供可靠的參考依據，值得臨床應用。