運用快速康復外科理念預防婦科腹腔鏡術后腹脹的效果

張培培

（青島市城陽區人民醫院，山東青島 266109）

婦科手術是臨床上數量較大的一個手術治療患者群體， 目前隨著腹腔鏡技術的不斷發展和成熟，其在外科手術中的應用優勢逐漸凸現出來了，得到了廣泛的臨床應用[1]。 在婦科手術中也不例外，腹腔鏡手術以其創傷較小、術后恢復較快等在婦科疾病的治療中得到了良好的應用[2]。 但是對于腹腔鏡手術治療患者來說，首先腹腔鏡手術畢竟是一種有創療法，其次在手術實施過程中易受到多種因素的影響，從而導致患者術后易出現一些并發癥，影響療效[3]。 其中術后腹脹就是比較常見的一個并發癥，為了提高婦科腹腔鏡手術患者術后康復效果，預習改善患者術后腹脹的發生風險，該科室對婦科腹腔鏡手術患者實施了快速康復外科護理干預，以2018 年2 月—2019 年10 月為研究段，獲得了良好的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共選擇研究對象80 例， 來自該院行腹腔鏡手術治療的婦科疾病患者， 將其隨機分為觀察組和對照組，每組包括40 例患者。 組間資料分布均衡，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 臨床方法

腹腔鏡手術治療期間， 對照組40 例患者配合常規圍術期護理， 觀察組40 例患者配合快速康復護理干預，實施如下。

1.2.1 術前護理 （1）術前宣教：在患者手術治療前，護士要加強對患者進行術前宣教，著重介紹腹腔鏡手術的實施流程、具備的優勢和特點，術中注意事項和配合適宜。 耐心仔細地回答患者的疑問，幫助患者建立起手術治療的心理準備。 （2）手術準備：叮囑患者術前6h 禁食、2h 禁水，并在術前2h 口服5%的葡萄糖200 mL。

1.2.2 術后護理 （1）深呼吸指導：護士在患者麻醉蘇醒后，教患者掌握正確的深呼吸方法，通過運用深呼吸來達到放松肢體的目的。 在患者深呼吸過程中，監測其呼吸頻率，以 8～12 次/min 為最佳。 并告知患者在深呼吸過程中，盡量不要因為疼痛而呻吟，也不要張口呼吸。 （2）術后按摩：按摩的時間宜在術后6 h，由專業護士一只手輕輕按住患者的手術切口，另一只手對側腹部進行順時針按摩30 次， 然后再進行逆時針按摩30 次，每日按摩2 次。 同時以輕柔的手法對患者肩部進行按摩。 在此基礎上，選取氣海、足三里、三陰交、天樞、中脘等穴位，以指腹反復按揉的方式進行按摩。（3）術后飲食干預：在患者麻醉清醒后，無須等患者腸鳴音恢復則可為患者進行試餐，首先從飲用溫開水開始，初次飲用溫水量為50 mL，如飲用溫水后2 h 之內無不適癥狀，則可逐漸少量多次的給予患者進食流質食物。 每次的進食量保持在100～150 mL 之間，每天共進食 6～7 次，每次進餐的間隔時間為 2～3 h。 患者在每次進食之后， 最好保持平躺的姿勢， 躺20～30 min 左右。 如果患者在進食流質食物后無不適癥狀，則逐漸增加流質食物的進食量， 并可在術后2～3 d 時間內逐漸過渡到低脂半流質食物，半流質食物的選擇要以呈半流質狀態、蛋白質含量達到正常需求、纖維素含量極低的原則進行，例如稀飯、餛飩、軟爛面條等。 在術后4 d 作用可逐漸恢復正常飲食。 （4）術后運動干預：術后運動從被動運動開始，在術后6 h，根據患者的耐受情況給予強度合適肘部、腕部及指部的屈伸運動等四肢被動運動，并根據恢復情況，逐漸加入上臂外展、上舉、抬臀、膝關節屈曲、下肢抬高等運動。剛開始遇到頻率保持在每日3～4 次，逐漸增加到每日10～20 次。在術后6 h 可根據患者的情況，指導其下床活動，并逐漸由床邊活動過渡到病房活動，再到病房走廊活動。

1.3 統計方法

數據用SPSS 21.0 統計學軟件分析，計量資料利用（）表示，行 t 檢驗；計數資料則利用[n（%）]表示，行χ2檢驗；P＜0.05 為組間比較差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的基礎資料比較

兩組患者在年齡、 手術類型分布情況方面的比較，差異無統計學意義（P>0.05）。 如表1 所示。

表1 兩組患者的基礎資料比較

2.2 兩組患者術后胃腸功能恢復的主要時間指標比較

與對照組患者相比，觀察組患者術后腸鳴音恢復時間、首次排氣時間、首次排便時間和進食時間，都明顯更短，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。如表2 所示。

表2 兩組患者術后胃腸功能恢復的主要時間指標比較[（），h]

表2 兩組患者術后胃腸功能恢復的主要時間指標比較[（），h]

組別 腸鳴音恢復時間首次排氣時間首次排便時間 進食時間觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值23.25±4.48 30.27±4.77 6.326 5<0.05 29.13±4.75 38.26±5.28 7.537 5<0.05 42.08±6.11 50.76±7.02 6.537 4<0.05 24.43±3.11 33.43±3.64 6.147 5<0.05

2.3 兩組患者術后腹脹等胃腸道功能障礙并發癥發生率比較

觀察組患者術后的腹脹等胃腸道功能障礙并發癥發生率（12.5%），顯著低于對照組（35.0%），P＜0.05差異有統計學意義。 如表3 所示。

表3 兩組患者術后胃腸道功能障礙并發癥發生率比較

3 討論

婦科腹腔鏡手術患者在手術實施過程中，受到手術牽拉、創傷、麻醉等諸多因素的影響，而易導致其胃腸功能受到抑制，從而引起患者在術后出現胃腸功能障礙，主要以腸蠕動減弱、腹脹、腹痛、肛門排氣和排便困難等為主要表現，這對于患者的術后康復具有非常不利的影響[4]。 因此，積極地采取有效的干預方式來改善婦科腹腔鏡手術患者術后的胃腸道功能恢復效果，對于降低腹脹在內的胃腸道功能障礙并發癥發生率，促進患者術后康復具有顯著的意義[5]。

有研究表明，對婦科腹腔鏡手術患者在圍手術期給予快速康復外科護理，對于促進婦科腹腔鏡手術患者術后早期活動良好的胃腸道功能恢復效果，減輕患者的胃腸道不適癥狀，具有重要的意義[6]。

快速康復護理的實施在術前腸道準備過程中，盡量減少了術前準備對患者胃腸道的干擾，這為術后胃腸道功能的恢復奠定了基礎。 通過飲食護理，改變了常規的待腸鳴音恢復后才進食的飲食護理，在早期以試餐的方式，逐漸恢復飲食，能夠幫助患者在最短的時間內促進胃腸蠕動，使其胃腸功能得以快速恢復[7]。在此基礎上，聯合應用腹部按摩、深呼吸指導、下床活動干預等手段進一步強化胃腸功能恢復效果，使患者能夠在術后較短的時間內，胃腸功能得到恢復。有效地避免了由于胃腸功能障礙而引起的腹脹等并發癥[8]。

綜上所述，對婦科腹腔鏡手術患者實施快速康復護理， 能夠促進患者術后胃腸道功能的快速恢復，從而顯著降低包括腹脹在內的各類胃腸道功能障礙并發癥的發生率，對于改善患者術后康復效果具有重要的促進作用。