協同康復護理對增強腦卒中患者家屬照護能力的作用

何麗平，郭媛，湯志萍

（廣州市花都區人民醫院神經內科，廣東廣州 510800）

臨床上， 腦卒中是發病率較高的神經內科疾病，該病發病迅速且致殘率和致死率較高，一般急性發病后，患者會出現語言、吞咽、運動等功能障礙，嚴重影響了患者的日常生活質量，且需要長時間、優質的護理康復[1]。 患者家屬在患者康復過程中扮演著非常關鍵的角色，患者家屬的照護能力直接影響著患者的康復質量與康復效果[2]。 為探究協同康復護理對增強腦卒中患者家屬照護能力的作用， 以2018 年1 月—2019 年6 月為研究段，該文研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院腦卒中患者200 例，納入標準：（1）上述患者均與腦卒中臨床診斷標準相吻合[3]。 （2）首次發病。 （3）患者家屬均同意參與本次研究。 排除標準：精神疾病、認知障礙者、合并其他嚴重疾病者。 按隨機數表法平分為 2 組，對照組 100 例，男 59 例，女 41 例，患者年齡在 34～79 歲之間，平均年齡（57.7±4.2）歲，疾病類型：腦梗死 65 例，腦出血35 例；觀察組 100 例，男 55 例，女 45 例，患者年齡在 35～78 歲之間，平均年齡（59.5±3.6）歲，疾病類型：腦梗死 62 例，腦出血 38例，兩組患者在一般資料方面差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 接受常規護理，內容有：電話隨訪和入戶隨訪， 通過電話隨訪了解患者及其照顧者的情況、解答疑問、健康指導等，電話隨訪一周一次；通過入戶隨訪對患者及其照顧者進行面對面的健康指導與康復管理，上門隨訪一月一次[4]。

1.2.2 觀察組 接受協同康復護理干預，內容有：（1）患者出院指導。 患者出院時，護理人員要加強患者及其家屬的健康教育指導。 通過發放健康教育手冊和當面健康宣教等方式， 指導患者家屬掌握腦卒中知識、復發先兆、家庭緊急處理方式、并發癥預防與護理、飲食及康復指導等方面，全面提升患者家屬的健康知識水平與照顧能力[5]。 （2）加強與社區護理人員之間的聯系。 社區護理人員應全面評估社區康復條件和家庭環境，更好地幫助患者分析在康復中可用的資源以及遇到的問題。 康復醫生與社區護士綜合患者具體情況，為患者家屬及其他照顧者提供關于腦卒中患者在臥位時期、座位時期、離床時期以及步行階段的康復方式，并通過電話隨訪和入戶隨訪的方式進行定期指導干預，具體方法同對照組。 （3）加強與社區衛生服務中心的聯系。 定期開展患者家屬聯誼會，邀請神經內科醫生、護士、康復科醫生、營養師、心理師、社區護士以及患者家屬共同參與，以患者家屬為中心，分享照顧經驗、提出照顧問題、并找到解決方式。 一月一次聯誼會，2h/次。

1.3 觀察指標

1.3.1 比較兩組患者家屬照顧能力 選擇照顧者照顧能力測量表（Family Caregiver Task Inventory，FCTI）評估患者家屬照顧能力，共有滿足照顧需求、評估家人社區資源、適應照顧角色、情緒處理、提供協助5 個維度，由照顧者根據自身照顧感受進行評分，不困難、困難、非常困難分別計分 0 分、1 分、2 分，分數越高，提示困難越多、照顧能力越低[6]。

1.3.2 比較兩組患者生活質量 選擇GHQ-28 總體健康狀況量表評價兩組患者生活質量， 共包括焦慮、軀體狀況、嚴重抑郁、社會功能4 維度，評分標準為經常、與平時一樣、比平時少、完全沒有，分別計分0 分、1 分、2 分、3 分，分數越低，提示患者生活質量越低。

1.3.3 患者再入院情況比較 對患者進行持續隨訪，統計30 d 內、90 d 內患者再次入院情況。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件數據處理軟件進行綜合處理，計數資料以[n（%）]表示，χ2檢驗。 計量資料以（）表示，t 檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者家屬照顧能力比較

干預前， 兩組患者家屬照顧能力比較差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組滿足照顧需求（6.5±2.0）分、評估家人社區資源（6.6±1.8）分、適應照顧角色（6.7±1.4）分、情緒處理（7.0±1.1）分、提供協助（6.7±1.0）分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者家屬照顧能力比較[（），分]

表1 兩組患者家屬照顧能力比較[（），分]

組別 時間 滿足照顧需求評估家人社區資源適應照顧角色 情緒處理提供協助觀察組對照組t 值P 值觀察組對照組t 值P 值護理前（n=100）護理前（n=100）護理后（n=100）護理后（n=100）15.2±3.0 15.6±3.0 0.188＞0.05 6.5±2.0 9.6±2.3 2.192＜0.05 16.3±4.0 15.9±4.2 0.141＞0.05 6.6±1.8 9.7±2.2 2.435＜0.05 15.9±3.5 15.8±3.8 0.040＞0.05 6.7±1.4 9.5±2.1 2.828＜0.05 17.2±3.9 17.1±3.7 0.036＞0.05 7.0±1.1 9.9±1.8 3.728＜0.05 16.6±3.6 16.7±3.5 0.039＞0.05 6.7±1.0 9.1±0.8 3.394＜0.05

2.2 兩組患者生活質量比較

干預前，兩組患者生活質量比較差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組焦慮（8.6±1.7）分、軀體狀況（8.4±1.6）分、嚴重抑郁（8.0±1.5）分、社會功能（7.7±1.2）分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者生活質量比較[（），分]

表2 兩組患者生活質量比較[（），分]

組別 時間 焦慮 軀體狀況嚴重抑郁社會功能觀察組對照組t 值P 值觀察組對照組t 值P 值護理前(n=100)護理前(n=100)護理后(n=100)護理后(n=100)6.3±1.5 6.5±1.7 0.188＞0.05 8.6±1.7 4.7±2.0 3.244＜0.05 5.9±1.5 6.2±1.8 0.282＞0.05 8.4±1.6 4.5±1.1 3.447＜0.05 7.2±1.4 7.1±1.3 0.101＞0.05 8.0±1.5 4.9±1.6 2.922＜0.05 7.6±2.0 7.7±2.1 0.070＞0.05 7.7±1.2 4.1±0.3 4.242＜0.05

2.3 患者再入院情況比較

觀察組30 d 內再入院率8.0%，90 d 內再入院率15.0%，對照組30 d 內再入院率24.0%，90 d 內再入院率 42.0%，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 患者再入院情況比較[n（%）]

3 討論

協同康復護理是西方國家新型的護理模式，其在慢性心力衰竭、慢阻肺等慢性病護理中得到了臨床的廣泛應用，并取得了良好的效果。協同康復護理需要2個或以上的學科合作，以跨學科的合作知識和技能為患者服務[7]。

腦卒中這種致死率和致殘率均較高的神經內科疾病嚴重影響著患者的身心健康與生命安全，即便腦卒中患者經過專業治療，也極有可能存在后遺癥。 故而， 腦卒中優質護理需要充分利用各類護理資源，醫院、社區、家庭等協同合作，充分發揮專業護理功效，以最大限度地改善患者日常生活能力。患者在家庭中的時間最長，患者家屬的照護能力至關重要。 通過醫院、社區、家庭等協同康復護理模式，向患者家屬提供專業的健康知識與護理技能，并同電話隨訪、上門訪問、社區聯誼等方式，有效解決患者家屬護理中遇到的多種問題，提高患者家屬的護理技能[8]。 在協同康復護理過程中， 患者家屬的照護能力是呈現逐步提升的趨勢，這對更好地照顧患者、促進患者康復，起著不可替代的重要作用[9]。 通過該文研究證實，觀察組家屬照護能力高、患者生活質量高、再次入院率低，提示協同康復護理對增強腦卒中患者家屬照護能力的重要作用。

綜上所述，協同康復護理對增強腦卒中患者家屬照護能力的作用顯著，能在顯著提高患者家屬照護能力的基礎上，改善患者生活質量以及自我效能，值得肯定。