快速康復外科護理在腹腔鏡膽囊切除術患者圍術期的應用效果觀察

薛瑞庭

（烏蘭察布市中心醫院，內蒙古烏蘭察布 012000）

膽囊結石是普外科常見的疾病，結石同飲食結構的改變有很大的關聯， 所以在生活方式改變的背景下， 膽囊結石在發病率上也呈現逐年升高的趨勢，同時發病年齡也不斷降低。 膽囊結石在病早期并無典型的癥狀，而隨著疾病的持續進展，患者病情會逐漸加重，甚至部分患者還可能進展為惡性腫瘤，威脅生命健康，因此臨床中一旦確診膽囊結石要及時采取有效的方法治療。 在膽囊結石的治療上，目前大多提倡利用腹腔鏡輔助行膽囊切除手術治療方式，經大量的臨床實踐，手術操作技術基本成熟且安全性高[1]。 然而手術畢竟是一項創傷操作，若不能做好圍術期的護理工作，會對患者術后康復產生影響。 該研究中，探討了對行膽囊切除手術治療的護理中，實施快速康復外科護理對患者的護理干預效果，旨在為膽囊結石患者的治療與康復提供有力參考，以2017 年5 月—2018 年10月為研究段，本詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的84 例膽囊結石患者為研究對象。 納入標準：（1）患者均經病史詢問、體征觀察及影像技術檢查等確診為膽囊結石。 （2）所有的患者均接受膽囊切除手術治療， 患者也均有良好的手術指征。（3）術前均告知患者手術目的，患者也均在術前簽署知情同意書。 排除標準：（1）心、肝、腎等重要臟器功能疾病患者。 （2）合并惡性腫瘤疾病、凝血功能障礙或先天性免疫系統疾病的患者。 （3）臨床資料不完整、膽囊切除手術禁忌者。 按照隨機數字表法將研究對象分成以下兩組：觀察組42 例，男性26 例，占61.90%，女性16 例，占 38.10%；年齡最小為 42 歲，最大為 71 歲，平均年齡 （59.2±2.3） 歲。 對照組 42 例， 男 24 例，占57.14%，女 18 例，占 42.86%；年齡 40～72 歲，平均年齡（58.8±2.2）歲。 從兩組年齡、性別等一般資料上來看，兩組對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組膽囊切除手術均由具有5 年以上治療經驗的醫護團隊進行，嚴格按照規范手術操作及無菌原則進行處理。 對照組患者在圍術期間予以患者實施常規護理，包括術前心理護理、健康宣教、禁食禁飲、術前準備；術中體征監測、麻醉及醫護配合、室溫控制；術后指導合理體位、飲食指導、并發癥預防[2]。

觀察組在對照組圍術期護理干預的基礎上，將快速康復外科護理理念融入圍術期護理中， 具體如下：（1）術前。 制定個性化的健康宣教手冊、視頻短片，同患者及家屬講述關于膽囊結石發病、膽囊切除手術操作及術中可能出現的并發癥等相關知識，提高患者的認識。 加強同患者及家屬的交流溝通，了解患者的心理狀況及負性情緒產生原因，針對存在焦慮、抑郁及恐懼等負性情緒的患者可予以患者合理的心理疏導，如引導患者主動講述，站在同情并理解患者的角度疏導其不良的情緒[3]。 術前注意病房環境護理，盡可能為患者創造舒適的手術環境，調節室內溫濕度在合適水平，室內物品陳設整齊。 術前做好充分的準備工作，主要在術前3 d 根據患者病情及營養狀況， 針對性的調節飲食，術前12 h 禁食禁飲，無須留置胃管、尿管，術前2 h 可予以患者飲用糖水， 提高身體舒適度及緩解恐懼、疼痛。（2）術中。控制室內溫度在合適水平，結合患者實際情況調整合適體位以提高舒適度；根據需求可安置引流管，術中做好醫護配合，器械傳遞需迅速準確，術中輸液時盡可能將液體升溫，補液量盡量限制在1 500 mL 以內；術中針對過度緊張者可借助肢體語言予以患者鼓勵及安慰，如可緊握患者手或雙目注視，可借助點頭及微笑等予以回應以使患者獲得尊重感、安全感，保證手術治療的順利進行。（3）術后。術后6 h 指導患者絕對臥床休息，避免不良情況發生，術后6 h 可以適量補充糖水使血糖可穩定在良好水平。 而在6 h 后可早期指導患者進行運動， 主要可進行肢體屈曲或翻身，待下肢肌力達到一定的水平就可以讓患者下床進行活動，以促進腸道蠕動，預防術后便秘、腸粘連；術后采取合理的方法進行鎮痛，對輕度疼痛者可采取心理疏導方式轉移注意力，緩解疼痛，中重度疼痛者在注意力轉移干預的基礎上可遵醫囑予以患者使用止痛藥物，注意控制藥用劑量以免患者過度依賴藥物止痛，避免疼痛給患者帶來巨大的不適，促進患者術后康復；針對術后放置引流管的患者，若引流量小于每天30 mL 就可拔除，有效預防術后尿管堵塞及切口感染，促進患者康復及改善患者預后[4]；術后24～48 h 囑咐患者絕對禁食，之后可提供流質食物，后續可逐漸過渡到半流質與普通食物。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組患者術后康復情況，具體統計術后排氣時間、正常進食時間、下床活動時間、住院時間。（2）統計兩組術后并發癥發生情況，包括感染、出血、膽漏等，評價患者預后。 （3）在出院時刻均使用自制滿意度問卷進行調查， 采取現場發放及回收問卷的方式，問卷總分為100 分，其中90～100 分為非常滿意，70～89 分為滿意，70 分以下為不滿意， 總滿意率=（非常滿意+滿意）/總例數×100%。

1.4 統計方法

使用SPSS 19.0 統計學軟件做統計學結果分析，計量資料用（）表示，使用 t 檢驗，計數資料用[n（%）]表示，使用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后康復

觀察組患者在術后各康復時間指標上均要明顯短于對照組，對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術后康復指標情況對比[（），d]

表1 兩組患者術后康復指標情況對比[（），d]

組別 術后排氣時間正常進食時間下床活動時間 住院時間觀察組（n=42）對照組（n=42）t 值P 值1.63±0.51 2.06±0.63 3.438 0.001 2.01±0.68 2.58±0.77 3.596 0.000 2.32±0.74 2.81±0.78 2.954 0.004 5.41±1.02 6.84±1.32 5.555 0.000

2.2 術后并發癥

隨訪兩組患者在術后均發生并發癥，觀察組總計發生2 例并發癥，發生率為4.76%，對照組術后總計發生8 例并發癥，總發生率為19.04%，觀察組術后并發癥總發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者術后并發癥發生情況比較[n（%）]

2.3 患者滿意率

出院時刻的滿意度問卷調查結果顯示，觀察組患者對護理工作非常滿意與滿意的總數為41 例， 總滿意率為97.62%。對照組非常滿意與滿意總數為36 例，總滿意率85.71%，觀察組護理總滿意率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者對護理工作的滿意情況比較[n（%）]

3 討論

膽囊結石的形成是多因素所致疾病， 飲食不潔、膽固醇代謝障礙、膽汁排出減緩等諸多因素均可導致膽囊結石發生。 膽囊結石一般無典型癥狀，而癥狀一旦明顯患者疾病常處在嚴重時期，部分患者甚至可能會出現癌變情況， 因此臨床中提倡對膽囊結石患者，一旦確診需要及時進行治療[5]。

在膽囊結石的治療上，多應用腹腔鏡輔助行膽囊切除的治療方式。 腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊結石的效果顯著，然而手術畢竟是一項創傷性操作，圍術期間若護理不當極易增加術后并發癥發生率，使術后康復時間延長，因此加強圍術期護理工作至關重要。 快速康復外科護理是以循證醫學為理論基礎的護理模式，實際護理中通過對既往常規護理中存在的問題及不足進行優化， 減少手術刺激及術后并發癥發生，使患者術后可早期康復。 此外早期康復外科護理在實踐過程還嚴格循證“以患者為本”的原則，關注生理及心理，讓患者保持在最舒適的狀態，如此為患者術后康復奠定良好基礎。 該研究結果顯示，觀察組患者在術后康復時間指標上明顯比對照組短；術后并發癥總發生率上觀察組明顯較對照組低；出院時刻滿意度問卷上觀察組對護理工作的總滿意率顯著高于對照組，這充分提示早期康復外科護理的干預價值顯著。

綜上所述，針對臨床中行腹腔鏡膽囊切除手術治療的膽囊結石患者，將快速康復外科護理理念貫穿到整個圍術期護理中，具有加快患者康復、降低并發癥發生率及提高患者滿意率的作用， 臨床應用價值顯著，值得在今后的臨床中廣泛的推廣。