加速康復理念在老年骨折保守治療患者護理中的應用

張瓊

（四川省天全縣中醫醫院，四川雅安 625500）

老年人多伴隨骨質疏松癥，其主要為人體骨組織發生正常鈣化且基質與鈣鹽比例正常，但是骨組織量在特定單位體積內發生減少的骨病[1]。 骨質疏松患者全身骨結構發生細微變化， 導致骨頭的負重能力減弱，嚴重可能會造成骨折。 其中以OVCF（骨質疏松性椎體壓縮骨折）最為常見，患者多表現為腰背部疼痛。由于老年人群機體耐受能力較差，因此目前臨床針對OVCF 大多以保守治療為主。 但是保守治療需要患者長期臥床，容易引發壓瘡等并發癥，且治療周期漫長及臥床的不便導致患者常出現焦慮、 抑郁等負面情緒，進而失去治療信心，嚴重影響保守治療工作的正常進行。 故該文將以加速康復理念為指導的優質護理實施于該院椎體壓縮骨折保守治療老年患者中，深入探討其應用價值， 以2017 年2 月—2019 年2 月為研究段，闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入104 例OVCF 保守治療老年患者作為觀察對象在該院開展研究。 根據病歷單雙號隨機分為2 組（n=52），其中研究 1 組男女比例為 25：27，年齡為 67～81 歲，年齡均值為（74.05±5.28）歲；研究 2 組男女比例為 24：28，年齡為 66～80 歲，年齡均值為（73.14±5.63）歲，以上基線資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方案

研究1 組：護理人員常規予以基礎護理、飲食護理等，告知用藥注意事項及體位正確擺放方法。

研究2 組：（1）優質疼痛護理：當患者自覺骨折部位疼痛時， 護理人員可通過播放有趣的電視節目、音樂或故事或采取肢體安慰式觸摸等方式使得患者注意力轉移，有利于其疼痛耐受力的提高；疼痛劇烈時適當進行按摩。 （2）優質心理護理：護士及時了解患者當前心理狀態，并予以針對性心理疏導（如患者因長期臥床心情焦慮、擔心增加家人負擔，護士指導家屬予以患者正面積極態度進行影響， 提供良好家庭支持）。 （3）優質健康宣教：積極開展 OVCF 知識小課堂，邀請患者及家屬共同參與， 耐心講解OVCF 發病原因、具體保守治療方案及臥床注意事項，注意言語通俗易懂。 （4）優質功能鍛煉：初期臥硬板床休息，進行腹式呼吸訓練以鍛煉腹部肌肉， 指導患者做直腿抬高、下肢屈伸等運動；2 周后腰背肌鍛煉采用5 點支撐法及3 點支撐法；4 周后選擇飛燕點水法進行鍛煉；8周后可適當下床活動，注意避免彎腰。

1.3 觀察指標

（1）運用 VAS（疼痛量表）評分，0 分為無痛感，10分為疼痛難忍；Oswestry 功能障礙指數進行評估，分值越小表示功能恢復情況越好。 （2）選擇HAMA（焦慮量表）與SDS（抑郁量表）評估心理狀態，分數越大，說明焦慮和抑郁程度越嚴重[2]。（3）采用SF-36（生活質量量表）評估，總分 100 分，分值越大，生活質量越高[3]。 （4）自制滿意度調查表， 滿分100 分，85 分以上很滿意，60～85 分一般滿意，60 分以下不滿意。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 鎮痛效果及功能改善情況

研究2 組VAS 評分及Oswestry 功能障礙指數干預后均優于研究1 組，差異有統計學意義（P＜0.05），如表1 所示。

表1 兩組鎮痛效果及功能改善情況（）

表1 兩組鎮痛效果及功能改善情況（）

組別VAS 評分（分）干預前 干預后Oswestry 功能障礙指數干預前 干預后研究 1 組（n=52）研究 2 組（n=52）t 值P 值5.31±1.74 5.27±1.12 0.139＞0.05 4.37±0.81 2.13±0.92 13.178＜0.05 52.89±3.36 53.21±3.67 0.464＞0.05 35.59±4.58 27.52±5.23 8.371＜0.05

2.2 心理狀態

HAMA 及SDS 評分，研究2 組經過干預顯著低于研究 1 組，差異有統計學意義（P＜0.05），如表2 所示。

表2 兩組 HAMA 及 SDS 評分[（），分]

表2 兩組 HAMA 及 SDS 評分[（），分]

組別HAMA干預前 干預后SDS干預前 干預后研究 1 組（n=52）研究 2 組（n=52）t 值P 值64.82±5.73 65.09±5.54 0.660＞0.05 45.17±3.65 33.56±4.21 15.025＜0.05 51.03±5.46 50.64±6.38 0.335＞0.05 42.65±4.81 31.24±3.97 13.193＜0.05

2.3 生活質量

研究2 組經過護理干預后患者健康狀況、軀體功能及社會功能評分均高于研究1 組，差異有統計學意義（P＜0.05），如表3 所示。

表3 兩組生活質量評分比較[（），分]

表3 兩組生活質量評分比較[（），分]

組別健康狀況干預前 干預后軀體功能干預前 干預后社會功能干預前 干預后研究 1 組（n=52）研究 2 組（n=52）t 值P 值42.36±5.19 42.58±5.27 0.214＞0.05 47.26±6.18 53.82±7.34 4.930＜0.05 44.89±5.97 45.15±6.01 0.221＞0.05 50.15±7.25 58.23±8.01 5.393＜0.05 44.10±6.14 43.96±6.28 0.115＞0.05 49.51±5.20 55.27±7.36 4.609＜0.05

2.4 滿意情況

研究 2 組滿意度為 94.23%， 相較于研究 1 組（80.77%）更好，差異有統計學意義（P＜0.05），如表 4 所示。

表4 兩組護理滿意度

3 討論

壓縮骨折作為脊柱最常見骨折類型之一，有學者提出脊柱損傷的“三柱理論”，當屈曲壓縮外力作用于脊柱時，承受壓力的主要為前柱，中后柱承受作用張力；前柱壓縮程度大于50%時，對中柱形成損傷，后柱發生分離，導致椎體不穩固[4]。 因此需采取長期臥床的方式以穩固椎體，但既往實施的常規護理，未能及時發現患者不良心理狀態， 容易導致患者放棄保守治療，故采取科學合理的優質護理尤為必要。

加速康復理念是指通過在患者治療期間通過采取各種優化措施，以達到確保治療成效、減輕患者痛苦、減少并發癥及改善生活質量的目的[5]。 根據喻勝珍等人[6]報告顯示，其選擇100 例胸腰椎壓縮性骨折均進行保守治療的患者作為研究對象，分別實施常規護理與優質護理，結果發現治療結束后優質護理組生活質量各項評分及總分均優于對照組， 與該文結果相似。 該研究中，研究2 組經過護理干預后患者健康狀況、軀體功能及社會功能評分與研究1 組相比，均更優，差異有統計學意義（P＜0.05），進一步證實以加速康復理念為指導的優質護理對于OVCF 保守治療老年患者生活質量改善能夠起到積極作用。 此外，該文還對鎮痛效果及功能改善情況、心理狀態及護理滿意度等指標進行觀察，發現研究2 組患者上述指標均優于研究1 組，差異有統計學意義（P＜0.05），原因可能為研究2 組通過聽音樂、觀看電視節目等方式，可以分散患者對疼痛的注意力，有效降低VAS 評分；同時護士指導患者早期進行功能鍛煉， 有助于椎體功能恢復。同時，護理人員全面開展健康教育，能夠顯著提高患者及家屬對疾病知識的認知水平，促使其積極配合保守治療工作的實施； 患者充分了解到保守治療內容后，焦慮、抑郁等負面情緒有所緩解，再結合護理人員采取針對性心理疏導，其不良心理狀態顯著改善。 另外，實施過程中，各項護理措施的優化能夠幫助護士更好地獲取患者信任， 從而促使友好護患關系建立，護理滿意度顯著提高。

綜上所述，針對運用以加速康復理念為指導的優質護理，不僅能夠幫助緩解患者疼痛癥狀，改善其功能障礙狀況，還可以減少不良情緒產生，提高其生活質量，有利于護理滿意情況提升，值得臨床采納與推廣。