高血壓腦出血患者圍手術期中加速術后康復護理的臨床分析

蔡翠芳

（蘭州市第二人民醫院，甘肅蘭州 730000）

高血壓腦出血為一種發生率較高的急性血管急癥，發病快且進展快，會導致患者偏癱、失語、死亡，加重患者家庭與社會負擔，尤其是隨著人們生活方式變化，高血壓腦出血發病率逐漸呈現年輕化趨勢，采取有效改善患者病情的方法是臨床研究重點[1]。 顱內血腫清除術為該疾病的有效方法之一，為降低術后應激反應，改善患者預后，促患者早日康復，臨床提出在術后實施加速康復護理干預。 加速外科護理是當前證實的有效護理干預措施，可有效預防并發癥，加速患者康復。 該文針對高血壓腦出血術后患者實施加速術后康復護理干預，分析其應用效果，明確其臨床意義，以此指導臨床應用， 以2018 年4 月—2019 年2 月為研究段，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究取自醫院入院收治的高血壓腦出血患者中72 例進行研究。 納入標準：研究對象經CT 或MRI 檢查確診；具有開顱血腫術手術指征；知情同意。 排除標準：合并心肝腎重要臟器功能障礙；惡性腫瘤、血液系統疾病者；不能積極配合研究者。

按照隨機分層原則分為兩組，對照組36 例，男22例，女 14 例，年齡為 35～84 歲，平均年齡為（69.52±6.22）歲，出血部位：腦葉出血10 例、基底節并內囊出血12 例、外囊出血7 例、丘腦或其他部位出血7 例；觀察組 36 例，男 25 例，女 11 例，年齡為 36～85 歲，平均年齡為（69.55±6.17）歲，出血部位：腦葉出血 12 例、基底節并內囊出血14 例、外囊出血8 例、丘腦或其他部位出血2 例。 兩組記錄的基本資料方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），可做分析。

1.2 方法

對照組術前術后做常規護理， 包括禁食禁水、備皮，抬高胸部30°，提高給氧支持，持續心電監護，觀察生命體征變化與肢體活動，體溫超過38℃則實施物理降溫，若有必要應用抗生素；臥床期間護理人員定期輔助患者活動癱瘓肢體，預防消化道出血。

觀察組在常規護理基礎上，結合圍術期加速術后康復護理， 具體內容為：（1） 住院期間的加速康復護理，術后早期拔除引流管，注重營養補給，預防性應用抗生素，待患者神經系統癥狀改善48 h 后，開展康復護理，具體內容關節被動活動、護理人員肢體按摩、吞咽功能訓練，每次訓練時間為0.5 h，4 次/d。 觀察患者生命體征穩定后，輔以患者開始雙手、翻身、排便排尿訓練，訓練時間40 min，3 次/d，整個訓練過程中，輔助患者上下樓梯、平衡訓練，并模擬穿衣、進食訓練，每次1 h，2 次/d。 心理訓練：護理人員與患者家屬相互配合，疏導患者的不良情緒，促患者積極配合治療。 （2）出院階段加速康復護理：設置專門的隨訪小組，小組成員負責對出院后的患者進行隨訪，一般在患者出院7 d 后上門進行家庭隨訪， 指導患者具體康復鍛煉措施。 輔導患者進行各種的體位更換訓練；指導患者床上翻身、肢體主動訓練、站立行走訓練、上下樓梯；日常生活方面的穿衣、飲食、排便；心理方面的培養患者的興趣愛好，疏導負面情緒，提高康復訓練的依從性。

1.3 觀察指標

（1）兩組患者護理前后的神經功能評分與生活質量評分。 根據卒中量表（NIHSS）[2]對護理前、護理后3個月的神經功能進行評價，滿分42 分，評分高，則表明神經功能缺損嚴重。 根據腦卒中專用的生活質量評分表（SS-QOL）[3]對患者的護理前、護理后3 個月的生活質量,共包括12 大類49 個小類，每項對應評分1～5分，總分 49～245 分，評分高，則評分質量好。（2）對比兩組尿管留置時間、離床活動時間、排氣時間、進半流食時間、住院時間。 （3）并發癥出現情況：下肢深靜脈血栓、顱內感染、肺部感染、切口感染與尿潴留發生率。

1.4 統計方法

統計數據的分析工具SPSS 20.0 統計學軟件。 分別以（）、[n（%）]表示計量資料、計數資料，對應予以t、χ2檢驗， P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的術后神經功能評分

護理前兩組的NIHSS 評分、SS-QOL 評分差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組護理后的 NIHSS 評分低于對照組、SS-QOL 評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術后 NIHSS 評分、SS-QOL 評分[（），分]

表1 兩組術后 NIHSS 評分、SS-QOL 評分[（），分]

組別NIHSS 評分護理前 護理后SS-QOL 評分護理前 護理后對照組（n=36）觀察組（n=36）t 值P 值21.20±2.55 21.60±2.25 0.706 0.241 13.50±2.82 8.11±3.05 7.785 0.000 113.70±12.88 114.50±13.25 0.260 0.398 158.70±13.38 194.02±11.75 11.901 0.000

2.2 兩組術后相關指標對比

觀察組與對照組的尿管留置時間、 離床活動時間、排氣時間、進半流食時間、住院時間進行對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術后相關指標對比[（），d]

表2 兩組術后相關指標對比[（），d]

組別 尿管留置時間離床活動時間 排氣時間 進半流食時間 住院時間對照組（n=36）觀察組（n=36）t 值P 值5.71±1.20 1.02±0.50 21.646 0.000 7.72±1.80 3.51±1.01 12.238 0.000 3.11±1.02 1.01±0.43 11.383 0.000 5.42±1.52 2.52±0.52 10.831 0.000 8.83±2.52 5.73±2.04 5.737 0.000

2.3 并發癥發生情況

觀察組的下肢深靜脈血栓、顱內感染、肺部感染、切口感染與尿潴留發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發癥發生情況[n(%)]

3 討論

受人們飲食習慣、 生活習慣等多種因素共同影響，我國高血壓發病率呈直線上升趨勢，相應的高血壓并發癥發生率也明顯增加，高血壓腦出血為一種嚴重的高血壓并發癥，具有較高的近期死亡率、遠期致殘率，威脅著患者的生命健康[4]。 開顱血腫清除術應用于高血壓腦出血患者中， 可顯著提高患者的生存率，療效確切，但患者術后恢復緩慢，且多數患者合并肢體功能障礙，影響患者的生存質量。 因此，臨床需一種高效的護理干預措施，促患者早日康復。

傳統護理干預針對患者的病情展開護理，而并未對術后康復方面的護理引起足夠的重視，不能滿足臨床與患者對健康的需求[5]。 在此基礎上，臨床提出實施加速康復干預模式，促患者肢體功能與生活質量水平的早日恢復。 該研究表明， 觀察組護理干預后的NIHSS 評分低于對照組、SS-QOL 評分高于對照組，這表明實施加速康復護理干預改善患者的神經功能與日常生活能力效果確切。 腦出血患者神經功能受損后，中樞神經系統的結構功能可發揮其功能重組與代償能力，在合適條件下，部分受損神經元再生，神經功能在發病幾天后恢復[6]。 因此臨床提出通過早期康復鍛煉，提高腦可塑性，加速腦神經功能恢復，改善患者的運動功能，提高患者的生活質量水平。

加速術后康復護理不同于傳統單一護理模式，強調綜合麻醉、手術以及護理等多學科、多領域，在圍術期護理干預中起著重要的作用[7]。 該護理模式主張患者術后早期活動，通過肢體功能鍛煉活動，改善胃腸功能，預防下肢深靜脈血栓等并發癥發生。 而且加速術后康復護理理念認為術后指導會對機體產生不良刺激，導致機體分泌兒茶酚胺量增加，而早期拔除導尿管可降低感染發生風險，降低感染發生率，有利于患者身心健康的早日恢復。 研究表明，觀察組的尿管留置時間、離床活動時間、排氣時間、進半流食時間、住院時間少于對照組，術后各項并發癥發生率少于對照組， 表明加速康復護理干預促患者康復效果顯著，而且可減少并發癥發生，具有確切的應用價值。

綜上所述，高血壓腦出血患者圍術期中加速術后康復護理可促患者早日康復，提高患者的生活質量水平，應用價值顯著。