中藥局部超聲導入聯合治療四肢骨折后患者腫痛康復效果的影響

黃靜

（聊城市第三人民醫院藥劑科,山東聊城 252000）

四肢骨折治療過程多開展手術治療，隨著術后麻醉效果消退此類患者大多會產生強烈的疼痛，使其生理、心理整體狀況受到不良影響，也容易誘發其他并發癥[1]。 而腫脹也是此類患者不可忽視的癥狀，不利于術后恢復，也加重了患者的痛苦。 臨床目前對骨折后腫痛采用物理療法干預效果并不明顯，常需要藥物輔助，與口服和靜脈用藥相比，藥物局部超聲導入更加理想[2-3]。 此次研究分析了中藥局部超聲導入聯合治療四肢骨折后患者腫痛康復效果的影響， 以2017 年5月—2019 年5 月為研究段，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究選取該科診治的112 例四肢骨患者。 采用隨機方法將患者分別納入中藥組及對照組， 每組有56例患者。中藥組內男性、女性比例是32∶24；年齡28～55歲，中位年齡（37.19±3.23）歲；骨折類型：上肢骨折 18例，下肢骨折26 例；髖部骨折12 例；手術原因：交通傷25 例，鈍挫傷19 例，墜落傷12 例。 對照組內男性、女性比例是 30∶26；年齡 26～56 歲，中位年齡（38.26±3.72）歲；骨折類型：上肢骨折17 例，下肢骨折28 例，髖部骨折11 例；手術原因：交通傷27 例，鈍挫傷18例，墜落傷11 例。 對比兩組患者的基礎資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

患者受傷后就診在該院骨科，積極接待，進行細致檢查，評估傷情和身體狀況，根據傷情對癥予以處理，并選擇復位以及內外固定治療。 術后指導患者處于合適體位， 根據恢復情況給予個體化的康復指導。中藥組增加中藥局部超聲導入治療，方法：中藥選擇麝香、川芎、紅花、冰片等，按照一定比例配置并加熱完成藥液的制作。 選擇DM-200L 超聲治療儀，治療前用中藥液對治療儀的電極貼片進行浸制，對患者皮膚狀況進行評估，予以細致的局部處理，將電極妥善放置在骨折合適部位， 兩個電極相隔的距離不足9 cm予以 P1 檔，距離在 10～13 cm 設置 P2 檔，在 14 cm 或以上設置P3 檔。 治療過程注意觀察患者的反饋，及時幫助其處理不適。

1.3 觀察指標

結合患者患肢腫脹周徑變化和局部表現評價腫脹程度：患者患肢無腫脹，評價無；患者有輕度腫脹，有皮紋存在，評價Ⅰ度；患肢有明顯腫脹，皮紋消失，無水泡，評價Ⅱ度；患肢有明顯腫脹，有水泡，局部皮膚發緊且有硬度，評價Ⅲ度。對比干預前和干預7 d 時患者患肢腫脹程度。采用VAS 量表評估干預前和干預7 d 時患者的疼痛程度。

1.4 效果判定

根據患者腫脹和疼痛情況評價康復效果：患者主觀癥狀有明顯改善，疼痛大幅度減輕，患肢腫脹周徑減少超過2 cm，為顯效；患者主觀癥狀改善，疼痛減輕，患肢腫脹周徑有超過1 cm 減少，為有效；患者主觀癥狀、疼痛程度無減輕，患肢腫脹周徑無變化，為無效。

1.5 統計方法

此次研究獲得的數據資料均輸入SPSS 23.0 統計學軟件實施分析、處理，以（）表示計量資料，進行t檢驗；以[n(%)]表示計數資料，使用 χ2檢驗。 以 P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干預前后兩組患者的腫脹程度

干預前對比兩組患者患肢的腫脹程度差異無統計學意義（P＞0.05）。干預后兩組患者患肢的腫脹程度均有緩解，對比干預后患肢重癥程度中藥組輕于對照組，干預前后組間數據差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 干預前后兩組患者的腫脹程度

2.2 干預前后兩組患者的疼痛程度

干預前對比兩組患者疼痛評分差異無統計學意義（P＞0.05）。干預后兩組患者疼痛評分均有降低，對比干預后疼痛評分中藥組低于對照組，干預前后組間數據差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 干預前后兩組患者的疼痛程度[（），分]

表2 干預前后兩組患者的疼痛程度[（），分]

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2.3 兩組患者的康復效果

對比兩組康復總有效率中藥組高于對照組，組間數據差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者的康復效果

3 討論

四肢骨折屬于臨床骨科非常常見的骨折類型，下肢骨折發生率較高。 四肢骨折在不同年齡段均可能發生，老年患者因為機體功能衰退、走路不穩定等因素影響，較容易發生四肢骨折[4]。 幫助此類患者減少痛苦、提高康復效率，是臨床關注重點。 四肢骨折長進行手術治療，手術會讓患者承受一定程度創傷，加上術后活動受到顯著， 患者常常有嚴重的疼痛癥狀存在。雖然疼痛癥狀的產生是機體保護與防御機制參與的反應，屬于反激反應，但四肢骨折患者存在的疼痛癥狀往往相對劇烈，還可能引起一系列病理反應，使康復效率下降[5]。 此外，此類患者也多存在嚴重的肢體腫脹狀況，若沒有給予重視，能誘發嚴重并發癥，甚至能引起骨筋膜室綜合征。 分析導致四肢骨折肢體腫脹的原因，多在于：（1）發生骨折使得局部軟組織受創，使小血管破裂， 再加上創傷和手術造成炎性介質釋放，造成血供內皮細胞收縮，增加血管通透性，同時骨折后自由基大量產生，局部血管壁間隙變大，滲出增加造成了腫脹[6-7]。 （2）劇烈的疼痛與反射性肌肉痙攣，使得靜脈回流受到影響，引起腫脹。 （3）手術創傷激活了相關系統，使得靜脈回流受阻。 （4）活動的受限和長時間臥床造成血供受到不良影響[8]。

對于四肢骨折患者存在的腫痛狀況，常規方法效果并不理想。 超聲波是一種高頻聲波，表現形式為壓力波，不屬于機體聽閾范圍，有穿透力強、能量集中、方向性強的特點，超聲波能夠對骨骼與局部組織產生微型的壓力，對于強化血供和新陳代謝的促進有積極意義。 超聲波治療是將電極（兩組）作用于骨折局部，經骨軸方向通過交叉動態生物電場使骨與軟骨細胞得到激活，加快其代謝，利于骨痂生成[9]。 我國中藥有效用理想、安全性高的優點，中藥聯合超聲波導入，充分地運用了制熱原理、空化作用、對流運輸效用，能夠增加皮膚滲透性，于靜脈和口服用藥相比，藥物不會受到胃腸道的講解，也避免了肝臟“首過效應”，不僅促進藥物效用最大程度發揮，也利于減少不良反應[10]。此次研究將中藥局部超聲導入用于中藥組，選用的藥物包括冰片能夠止痛消腫、清熱通竅；川芎可行氣、活血、止痛、祛風；紅花能通經活血、止痛散瘀。 研究結果： 對比干預后患肢重癥程度中藥組輕于對照組；對比干預后疼痛評分中藥組低于對照組干預前后組間數據差異有統計學意義（P＜0.05）。 對比兩組康復與總有效率中藥組高于對照組，組間數據差異有統計學意義（P＜0.05）。證明了中藥局部超聲導入的效果和價值。此外，我們總結了進行中藥局部超聲導入的要注意的要點如下。

（1）治療前，充分評估患者是否存在治療禁忌，有無用藥過敏史，檢查皮膚狀況，治療時對皮膚進行細致清潔。 （2）治療時幫助患者處于合適體位。 （3）電極要正確、妥善固定，以免發生接觸不良，若是治療過程電極脫落。 （4）治療過程注意關注局部皮膚是否有瘙癢、發紅狀況，詢問患者是否存在發燙感，若有異常立即停止治療。

綜上所述，中藥局部超聲導入聯合治療能夠幫助四肢骨折患者減輕腫脹和疼痛程度， 提高康復效率，是安全、有效的康復手段。