右美托咪定復合丙泊酚全憑靜脈麻醉對老年骨科手術患者術后康復進度的影響

楊曼曼

（菏澤市中醫醫院，山東菏澤 274000）

近幾年隨著交通運輸業的不斷發展，交通事故的發生率也在不斷提高，加上我國老齡化問題的日益嚴峻以及老年群體自身機體機能的衰退，導致老年骨折患者數量也在不斷增加[1]。 手術是常見的治療方式之一，雖然可以收獲良好的治療效果，但是由于患者年齡過大，加上自身可能合并各種基礎性疾病，會在一定程度上增加手術風險，影響手術治療效果[2]。 因此對于選擇手術治療的老年骨折患者，選擇合適的麻醉方式具有重要意義[2]。 該次研究抽取了90 例在該院進行骨科手術治療的老年骨折患者 （2017—2019 年期間）作為該次研究對象，目的在于進一步探究右美托咪定復合丙泊酚全憑靜脈麻醉對老年骨科手術患者術后康復進度的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將90 例在該院進行骨科手術治療的老年骨折患者作為該次研究對象，將選擇丙泊酚聯合芬太尼麻醉的45 例患者列為對照組， 將選擇右美托咪定復合丙泊酚全憑靜脈麻醉的另外45 例患者列為實驗組。 對照組中25 例男患者，20 例女患者； 患者最大年齡75歲，最小62 歲，年齡均值69.77 歲；其中，股骨干骨折、髖部骨折以及脊柱骨折的患者分別為15 例、17 例和13 例；合并高血壓、糖尿病以及高血脂的患者例數分別為 16 例、14 例和 15 例。 實驗組中 22 例男患者，23例女患者；患者最大年齡76 歲，最小63 歲，年齡均值69.74 歲；其中，股骨干骨折、髖部骨折以及脊柱骨折的患者分別為16 例、15 例和14 例；合并高血壓、糖尿病以及高血脂的患者例數分別為13 例、15 例和17例。 該次研究納入的患者均簽署知情同意書，且均符合手術指征， 排除麻醉禁忌證患者以及精神障礙患者， 該次研究已經經過該院倫理委員會審核批準，兩組患者的基本資料差異無統計學意義（P＞0.05），可對比。

1.2 方法

實驗組老年骨科手術患者的麻醉方式為右美托咪定復合丙泊酚全憑靜脈麻醉，術前需要密切監測患者的各項生命體征指標變化情況，同時為患者創建靜脈通道，并且予以鼻導管吸氧，氧氣流量控制在每分鐘2 L～3 L 之內，之后靜脈注射長托寧和托烷司瓊，劑量分別為0.3 mg 和2 mg；然后靜脈泵注右美托咪定，劑量為：0.4 μg/kg，持續性注射10 min，先后靜推芬太尼（劑量標準：1 μ/kg）和丙泊酚（劑量標準：1.5 mg/kg），注意丙泊酚需持續推注以維持麻醉，推注速率控制在4 mg/（kg·h）～6 mg/（kg·h）之間。

對照組老年骨科手術患者的麻醉方式為丙泊酚聯合芬太尼麻醉，術前需要密切監測患者的各項生命體征指標變化情況，同時為患者創建靜脈通道，并且予以鼻導管吸氧，氧氣流量控制在每分鐘2 L～3 L 之內，之后靜脈注射長托寧和托烷司瓊，劑量分別為0.3 mg和2 mg；然后先后靜推芬太尼（劑量標準：1μ/kg）和丙泊酚（劑量標準：1.5 mg/kg），注意丙泊酚需持續推注以維持麻醉，推注速率控制在 4～6 mg/（kg·h）之間。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組老年骨科手術患者的麻醉阻滯完善時間；（2） 觀察兩組老年骨科手術患者的麻醉起效時間；（3）觀察兩組老年骨科手術患者的丙泊酚總用量；（4）觀察兩組老年骨科手術患者的麻醉不良反應；（5）觀察兩組老年骨科手術患者的生活質量評分，評分通過生活質量評估量表（QOL）進行評估，量表共計5 個條目，每個條目采用五級評分法進行評分，得分越高，說明患者的生活質量越理想。

1.4 統計方法

選擇SPSS l7.0 統計學軟件分析實驗數據，組間計量資料以（）表示，行t 檢驗，組間計數資料以[n(%)]表示，行 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 麻醉阻滯完善時間、 麻醉起效時間以及丙泊酚總用量比較

麻醉阻滯完善時間方面：實驗組時間顯著短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；麻醉起效時間方面：實驗組時間顯著短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；丙泊酚總用量方面：實驗組用量顯著少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 麻醉阻滯完善時間、麻醉起效時間以及丙泊酚總用量比較（）

表1 麻醉阻滯完善時間、麻醉起效時間以及丙泊酚總用量比較（）

分組 阻滯完善時間（min）起效時間（min）丙泊酚總用量（mg）實驗組（n=45）對照組（n=45）t 值P 值10.97±4.47 24.51±6.34 11.709 0.000 5.40±0.69 9.89±1.30 20.465 0.000 360.71±42.57 469.44±51.37 10.933 0.000

2.2 麻醉不良反應比較

實驗組麻醉不良反應發生率為4.44%， 對照組麻醉不良反應發生率為17.78%,差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 麻醉不良反應比較

2.3 生存質量評分比較

實驗組和對照組術后的生存質量評分分別為（41.34±2.61）分和（25.78±2.82）分，差異有統計學意義（t=27.165，P=0.000）。

3 討論

老年人由于其年齡的增長，因此大都伴有不同程度的骨質疏松癥，加上視力的退化，因此經常容易發生跌倒等不良事件，進而發生骨折。 對于骨折患者，手術是臨床上非常常見的一種治療方式， 療效確切，但是對于老年骨折患者，由于其大多合并一種至多種基礎性疾病， 加上其對手術的耐受力遠低于青壯年群體，導致其進行手術治療的風險往往會更大，因此為患者選擇一個合適的麻醉方法具有重要意義[3]。 以往也有學者[4]指出，由于大多數老年患者的全身器官都已經發生較為明顯的退化，若麻醉方式不合理，將可能導致患者在手術治療時處于高度的緊張狀態之下，進而會致使各臟器均處于較強的應激狀態之下，不僅會影響手術治療效果，增加手術風險，嚴重還可能會危及患者生命安全。

該次研究結果顯示，對照組患者無論是在麻醉阻滯完善時間方面，還是在麻醉起效時間方面，抑或者在丙泊酚總用量方面， 其數據均要明顯比實驗組差，差異有統計學意義（P＜0.05），說明右美托咪定復合丙泊酚全憑靜脈麻醉起效快， 具有更為理想的麻醉效果。 同時該次研究結果還顯示，對照組患者的麻醉不良反應發生率為17.78%， 而實驗組的僅為4.44%，差異有統計學意義（P＜0.05），而在術后生活質量評分上，對照組則顯著低于實驗組， 差異有統計學意義 （P＜0.05），提示右美托咪定復合丙泊酚全憑靜脈麻醉具有更高的麻醉安全性，不影響患者術后康復。 分析原因可能是由于右美托咪定不僅具有良好的鎮痛抗焦慮作用， 同時還可在一定程度上增加α2 腎上腺素的分泌， 而α2 腎上腺素可對交感神經活性起到良好的降低作用，激活膽堿能抗炎通路，進而最終達到抗炎目的[5]。 而丙泊酚最為常見的麻醉誘導藥物，雖然沒有明顯鎮痛作用，但是其優點主要在于起效快以及恢復時間短，可顯著降低患者術后麻醉不良反應方式風險，但是不足之處是，其會在一定程度上抑制患者的呼吸系統[6]。 芬太尼則屬于強效麻醉鎮痛藥物之一，其主要優點為鎮痛效果極佳，但是不足之處為持續時間較短[7]。因此將右美托咪定和丙泊酚聯用可在一定程度上降低丙泊酚的使用劑量，進而能夠很好地避免因丙泊酚使用過多而導致患者呼吸系統受到抑制，進而發生麻醉不良反應，影響術后康復[8]。

綜上所述，針對老年骨科手術患者，相比于其他麻醉方式，右美托咪定復合丙泊酚全憑靜脈麻醉可收獲更加理想的麻醉效果， 具有更高的麻醉安全性，并且不會對患者的術后康復帶來影響，可提高其術后生活質量，可大力推廣。