右美托咪定輔助臂叢神經阻滯麻醉對老年高血壓患者術后康復期的影響

王連建

（菏澤市中醫醫院，山東菏澤 274000）

為進一步探討右美托咪定輔助臂叢神經阻滯麻醉對老年高血壓患者術后康復期的影響，該次研究將該院在2017—2019 年期間納入的86 例老年高血壓手術患者列為研究對象，具體研究報道可見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經該院倫理委員會審核批準， 將該院納入的86例老年高血壓手術患者列為對象，以其入院先后順序分為 A 組（43 例）和 B 組（43 例）。 A 組患者男性共計20 例，女性共計 23 例；年齡平均值（68.78±6.02）歲。 B組患者男性共計19 例，女性共計24 例；年齡平均值（68.75±6.06）歲。 兩組患者的組間資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），可對比。

1.2 納入和排除

納入標準：（1） 同意簽署知情同意書的患者；（2）BMI 指數大于 25 kg/m2；（3）精神正常的患者。

排除標準：（1）術前MMSE 評分小于23 分的患者；（2）合并肝腎功能障礙或者溝通障礙的患者；（3）不愿意加入研究的患者。

1.3 方法

兩組患者達到手術室之后，由護理人員為其常規建立靜脈通道以及常規面罩吸氧，同時對患者的各項生命體征指標變化進行密切觀察。之后A 組在進行臂叢神經阻滯麻醉前12 min 之內，需要對其靜脈泵注右美托咪定（批準文號：國藥準字H20090248），劑量標準為：1μg/kg。而B 組則靜脈泵注咪達唑侖（批準文號：國藥準字 H20067040），劑量標準為：0.05 mg/kg。 泵注完畢之后，相關護理人員需要輔助患者選擇去枕平臥體位，同時將患者頭部偏向一側，將二維便攜式超聲儀的探頭頻率設置在6～13 MHz 范圍之間， 再用其定位患者的麻醉部位，之后選擇麻醉穿刺針對臂叢神經作為中心的穿刺部位予以常規穿刺回抽， 在回抽之后，如果沒有發現腦脊液以及血液，即可將事先準備好的15 mL 混合液 （0.8%鹽酸利多卡因+0.4%甲磺酸羅哌卡）對患者進行注射，注射完畢之后，需要仔細觀察評估（評估頻率：5 min/次）患者的感覺阻滯效果以及運動阻滯效果，如果發現患者的麻醉效果不理想，可將麻醉方式換為全麻。

1.4 觀察指標

（1）觀察兩組患者在入室后、麻醉操作即刻、術后15 min、 術后30 min 以及手術結束5 個時刻的MAP指標、OAA/S 評分以及血糖指標。其中OAA/S 評分范圍為 0～5 分，評分和鎮靜程度成反比。 （2）通過MMSE 量表從視空間、時間定向力、注意力及計算力、地點定向力、語言、即刻記憶以及延遲記憶7 個方面評估兩組患者的認知功能障礙程度，評分和患者的認知功能障礙程度成反比。 （3）通過生存質量評定量表(QOL)從活動能力、社會支持、睡眠、疼痛以及食欲5 個維度評估患者術后的生存質量，評分和生存質量成正比。

1.5 統計方法

研究數據通過SPSS l7.0 統計學軟件處理， 選擇（） 表示組間正態數據資料， 通過 t 進行檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同時刻的MAP 指標、OAA/S 評分以及血糖指標比較

MAP 方面：相比于入室后，兩組患者在麻醉操作即刻、術后15 min、術后30 min 以及手術結束時間點的MAP 水平要明顯更低， 差異有統計學意義 （P＜0.05）， 同時相比于B 組，A 組患者在麻醉操作即刻以及手術結束時間點的MAP 水平要明顯更高， 差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 不同時刻的 MAP 指標、OAA/S 評分以及血糖指標比較[（），分]

表1 不同時刻的 MAP 指標、OAA/S 評分以及血糖指標比較[（），分]

注：與入室后比較，①P＜0.05；與 B 組比較，②P＜0.05。

分組 分組 入室后 麻醉操作即刻 術后15 min 術后30 min 手術結束MAP(mmHg)OAA/S 評分（分）血糖(mmol/L)A 組（n=43）B 組（n=43）A 組（n=43）B 組（n=43）A 組（n=43）B 組（n=43）96.58±8.89 92.47±10.45 4.90±0.29 4.85±0.30 7.09±1.10 7.09±0.91（84.97±5.08）①②（75.74±4.71）①（4.33±0.80）①（4.29±0.61）①（7.26±1.10）①（7.50±0.68）①（76.20±7.21）①（72.69±6.81）①（4.39±0.50）①（4.35±0.48）①（7.30±0.79）①②（7.90±0.69）①（77.69±3.63）①（75.33±5.80）①（4.10±0.49）①（4.29±0.45）①（7.39±0.81）①（7.58±0.62）①（82.97±5.71）①②（79.10±5.99）①（4.74±0.44）①（4.65±0.50）①（7.41±0.65）①（7.54±0.50）①

OAA/S 評分方面：相比于入室后，兩組患者在麻醉操作即刻、術后15 min、術后30 min 以及手術結束時間點的OAA/S 評分要明顯更低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

血糖方面：相比于入室后，兩組患者在麻醉操作即刻、術后15 min、術后30 min 以及手術結束時間點的血糖指標要明顯更高，差異有統計學意義（P＜0.05），同時相比于B 組，A 組患者在術后15 min 的血糖指標要明顯更低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 MMSE 評分比較

相比于術前24 h，A 組患者和B 組患者術后24 h以及72 h 的MMSE 評分均發生了明顯降低， 差異有統計學意義（P＜0.05），但是相比于 B 組患者，A 組患者術后24 h 以及72 h 的MMSE 評分要明顯更高， 差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 MMSE 評分比較[（），分]

表2 MMSE 評分比較[（），分]

分組 術前24 h 術后24 h 術后72 h A 組（n=43）B 組（n=43）t 值P 值27.99±1.28 28.48±1.60 1.568 0.121 24.38±2.00 22.41±2.49 4.045 0.000 25.20±2.11 23.15±3.00 3.665 0.000

2.3 生存質量評分比較

A 組患者的生存質量評分為（43.67±4.28）分，B 組患者的生存質量評分為（26.74±5.02）分，差異有統計學意義（t=16.829,P=0.000）。

3 討論

臂叢神經阻滯麻醉是臨床上常見的一種麻醉方式，其主要優點為鎮痛效果理想，同時不易產生各種并發癥等，因此在老年手術患者中應用比較廣泛[1]。 隨著近幾年我國老齡化趨勢的不斷加重，老齡人口數量不斷增多的同時，高血壓患者的數量也在不斷增多，進而導致老年高血壓手術患者的數量也在不斷增多[2]。鑒于老年高血壓手術患者自身機體功能不斷衰退，因此其在進行手術治療時，容易導致血流動力學發生一定程度的波動，增加機體應激反應，因此通常需要輔用一定的鎮靜藥物[3]。 右美托咪是臨床上常見的一種α2 腎上腺素受體激動劑，有著頗為理想的鎮靜以及鎮痛功效，同時不會對患者的呼吸造成抑制，能夠顯著降低患者的應激反應，穩定患者的血流動力學，降低患者術后發生早期認知功能障礙的風險[4]。

該次研究結果顯示，相比于入室后，兩組患者在麻醉操作即刻、術后15 min、術后30 min 以及手術結束時間點的MAP 水平以及OAA/S 評分均有明顯更低，差異有統計學意義（P＜0.05），同時血糖指標均有明顯升高，差異有統計學意義（P＜0.05）；但是組間比較，A 組患者在麻醉操作即刻以及手術結束時間點的MAP 水平要明顯高于B 組， 差異有統計學意義 （P＜0.05）， 同時在術后15 min 的血糖水平要明顯低于B組，差異有統計學意義（P＜0.05）。說明右美托咪定輔助臂叢神經阻滯麻醉更有利于穩定患者的血流動力學，降低患者機體應激反應，和多研究[5-6]結果一致。 除此之外，A 組患者術后 24 h 以及 72 h 的 MMSE 評分要明顯高于 B 組，差異有統計學意義（P＜0.05），同時 A組患者術后的生存質量評分評分明顯高于B 組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明右美托咪定輔助臂叢神經阻滯麻醉更有利于促進患者術后康復，提高術后生存質量。

綜上所述，對于需要進行手術治療的老年高血壓患者，選擇右美托咪定輔助臂叢神經阻滯麻醉方式進行麻醉，不僅更有利于患者術后康復，同時還可改善其生存質量，建議推廣。