下肢骨折后膝關節功能障礙的綜合康復治療及效果探析

趙世新

（山東省日照市嵐山區虎山衛生院，山東日照 276806）

下肢骨折后并發膝關節功能障礙常見，主要表現為關節腫脹、關節疼痛、關節活動障礙等，給患者生活帶來諸多不便[1]。康復治療對于膝關節功能的恢復具有重要意義[2]。下肢對于支撐人體、走路等功能意義重大，膝關節功能障礙對于學習、 生活等造成諸多不便，早期進行功能鍛煉有助于恢復[3]。 該研究選擇該院2018年6 月—2019 年6 月收治的100 例下肢骨折后膝關節功能障礙的患者作為該次研究入組對象，根據隨機數字表隨機分為對照組和研究組兩組，對照組采用常規治療，研究組采用綜合康復治療，對比兩組治療效果，探討下肢骨折后膝關節功能障礙的綜合康復治療及效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究納入該院收治的100 例下肢骨折后膝關節功能障礙的患者作為該次研究入組對象，根據隨機數字表隨機分為對照組和研究組兩組，每組50 例。 研究組男性31 例， 女性19 例， 患者年齡范圍為26～73歲，平均年齡為（49.1±6.9）歲。 由于高空墜落的有 24例，交通事故造成的有16 例，骨折骨量缺陷導致的10例。 對照組男性33 例，女性17 例，患者年齡范圍為25～71 歲，平均年齡為（47.3±6.2）歲，由于高空墜落的有27 例，交通事故造成的有17 例，骨折骨量缺陷導致的6 例。 兩組間數據比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.1.1 納入與排除 納入：（1） 患者臨床上確診下肢骨折后膝關節功能障礙，病歷資料齊全。 （2）患者簽署該研究知情同意書，愿意承擔相關風險。 排除標準：（1）合并肺癌、肝癌、前列腺癌或骨腫瘤等腫瘤性疾病的患者。 （2）合并精神分裂癥、重度抑郁、重度躁狂等嚴重精神障礙性疾病患者。 （3）合并嚴重的肝功能、腎功能或心肺功能障礙需要緊急搶救處理的患者。

1.2 方法

對照組采用常規治療， 研究組采用綜合康復治療。 常規治療主要采用醫護人員指導下的主動鍛煉、被動鍛煉等。 綜合康復治療主要包括：（1）心理康復訓練。 為患者講解有關下肢骨折后膝關節功能障礙的綜合康復過程，介紹既往成功治療的案例，幫助患者建立戰勝疾病的信心。（2）紅外線治療。為患者病灶局部進行紅外線照射，減輕患者腫脹、疼痛感覺，減少局部病灶的炎癥滲出。（3）肌肉電刺激。適當的肌肉電刺激有利于促進骨折愈合。（4）肌力鍛煉。每日幫助患者定時進行股四頭肌練習及持續被動訓練等，注意避免訓練強度過大導致患者出現疼痛感。 （5）關節松動訓練。術后依據患者骨折及內固定情況進行膝關節松動訓練，對于存在腫脹、疼痛的患者可以予冰敷緩解癥狀。（6）熏蒸療法。將舒筋活絡中藥裝袋并經水煮沸后,以熱氣熏蒸患肢膝部, 直至皮膚出現紅熱為止,20～30 min/次，1 次/d,以 4 周為 1 個療程,治療 2～4 個療程。

1.2.1 觀察指標及評價標準 觀察對比兩組治療有效率。 定義基本治愈為膝關節局部腫脹、疼痛等癥狀全部消失，關節活動自如，活動度可達120°以上；顯效為膝關節局部腫脹、疼痛等癥狀基本消失，關節活動較好，活動度90°～120°；有效為膝關節局部腫脹、疼痛等癥狀明顯好轉，關節活動輕度受限，活動度60°～90°；無效為膝關節局部腫脹、 疼痛等癥狀改善不明顯，日常生活受受到明顯影響。 有效率=（基本治愈+顯效+有效）/總數×100%。

1.2.2 統計方法 數據分析采用SPSS 19.0 統計軟件進行。計量資料以（）表示，組間比較采用 t 檢驗。計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

研究組治療總有效率為94.00%， 對照組為78.00%，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 如表1 所示。

表1 兩組治療效果對比[n（%）]

3 討論

下肢骨折后患者長期制動狀態，使得局部血流不通暢，出現肌肉萎縮、肌力下降，導致下肢相應功能恢復障礙，臨床癥狀主要表現為局部腫脹、疼痛等，對患者正常生活帶來嚴重困擾[4]。 早期功能鍛煉對于患者下肢功能恢復具有重要意義。 早期進行綜合康復訓練尤其是運動訓練對于患者肌力的恢復具有重要作用，對于肌纖維的形態維持也十分關鍵， 有利于節省人力、物力、財力等[5]。 運動訓練需要考慮運動量的合理性，避免過量運動帶來相反的后果。 該研究納入該院2018 年6 月—2019 年 6 月收治的100 例下肢骨折后膝關節功能障礙的患者作為該次研究入組對象探討下肢骨折后膝關節功能障礙的綜合康復治療及效果。結果表明，兩組治療效果對比研究組治療總有效率為94.00%，對照組為78.00%，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。下肢骨折后膝關節功能障礙容易引起患者關節粘連、靜脈血栓、肌肉攣縮等，從而對膝關節功能造成一定程度的影響[6]。 既往臨床常采用單一康復治療方法進行膝關節功能活動障礙訓練，療效不甚理想， 綜合治療的康復訓練方法日益受到重視和應用。心理疏導可以緩解患者由于活動障礙、生活工作不便導致的緊張、焦慮情緒，提高患者治療依從性[7]。 通過一系列物理因子可以有效改善患者關節周圍軟組織彈性及病變關節血液循環，促進骨組織黏連松解。 關節松動術對于促進關節液流動、松解黏連攣縮組織具有重要意義，有利于提高關節活動度[8]。 肌力鍛煉可以有效緩解肌肉組織廢用性萎縮，促進關節內滑液分泌及關節周圍組織功能修復。 中藥熏蒸療法通過采用中醫舒筋活絡的理念促進患者病變關節血液循環恢復。雖然近年來下肢軟組織損傷和骨折等引起的繼發性膝關節功能障礙治療效果較好， 但發病較為常見，尤其好發于青壯年,對于治療的效果及治療的迫切性高，早期處理不當或沒有及時接受正規的康復治療都有可能導致慢性膝關節功能障礙。 早期正確的康復鍛煉對于減輕患者肌肉萎縮、肌力下降、關節粘連等對于患者具有重要意義。 骨折導致的機體血液流變性紊亂和血液循環障礙對于周圍組織愈合的時間和質量造成直接影響。 下肢關節恢復器是一種新的功能訓練儀器，有利于刺激具有雙重分化能力的細胞向關節軟骨轉化,增加關節軟骨的營養和代謝,加速關節軟骨和關節周圍組織的損傷修復, 同時對于緩解關節損傷或疼痛、腫脹、關節粘連及改善關節活動度具有一定程度的作用, 可以有效預防因長期制動導致的深靜脈血栓風險, 降低創性關節炎發生率。