腦卒中偏癱患者早期強(qiáng)化踝關(guān)節(jié)運(yùn)動訓(xùn)練對下肢功能影響觀察

馮黎明

（菏澤市鄆城縣中醫(yī)醫(yī)院，山東菏澤 274700）

腦卒中屬于極為多見的神經(jīng)科病癥，該病具有發(fā)病較急，病情進(jìn)展較為迅速的特點(diǎn)[1]。 且因腦卒中而出現(xiàn)偏癱的患者通常伴隨不同程度的肢體功能障礙癥狀，對患者生活品質(zhì)造成嚴(yán)重影響，極大地提高患者及其家庭承受的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理壓力[2]。 有研究表示，近幾年間腦卒中疾病出現(xiàn)率顯著提升[3]。 因此，為腦卒中偏癱患者進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練，對其健康的恢復(fù)具有關(guān)鍵作用。 該研究為分析早期強(qiáng)化踝關(guān)節(jié)訓(xùn)練的效果， 對 2017 年 6 月—2019 年 6 月收治的 180 例腦卒中偏癱患者展開研究，現(xiàn)將資料信息報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取來該院進(jìn)行治療的180 例腦卒中偏癱患者，以此為觀察對象并分為兩組，即研究組（90 例患者）和常規(guī)組（90 例患者）。 研究組有 44 例男性，46 例女性，年齡為 60～74 歲，均齡為（67.12±6.45）歲。常規(guī)組有 57例男性，33 例女性，年齡為 61～76 歲，均齡為（69.13±6.51）歲。 對比兩組患者的基本資料可知，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對比。

1.2 篩選原則

選取準(zhǔn)則：（1）確診為腦卒中疾病，且處于康復(fù)階段者；（2）伴隨肢體功能障礙者；（3）哥斯拉格昏迷評估分值低于 8 分者；（4） 接受康復(fù)干預(yù) 1 個月者；（5）患者對治療的依從性較高；（6）患者自愿參與研究，并且簽署知情同意書者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1） 無法正常交流或者伴隨精神病癥（2）合并重度器官病癥者；（3）疾病未穩(wěn)定，或者小腦、腦干梗死、短暫性腦缺血發(fā)作者；（4）患者存在較為嚴(yán)重的下肢關(guān)節(jié)病癥，如關(guān)節(jié)炎。

1.3 方法

常規(guī)組接受常規(guī)治療措施，內(nèi)容有：針灸、運(yùn)動、理療等，運(yùn)動治療每次治療的時長為40 min，每周進(jìn)行 6 次，療程為 4 周。

研究組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，為患者實(shí)施早期強(qiáng)化踝關(guān)節(jié)運(yùn)動訓(xùn)練療法，每次治療的時長為20 min，詳細(xì)的措施內(nèi)容為：（1）調(diào)整患者的體位。 使其保持仰臥姿勢，將大號枕放置于患者的患肢處，防止患肢側(cè)的髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)外旋， 并將患者膝關(guān)節(jié)的角度調(diào)整到30°左右，每隔2 h 對患者的體位進(jìn)行一次調(diào)整。（2）踝關(guān)節(jié)背屈運(yùn)動。 使患者保持仰臥體位，研究人員拖住患者的足部， 指導(dǎo)患者保持進(jìn)行背屈和伸髖動作，并保持此動作，同時對患者的踝和膝關(guān)節(jié)進(jìn)行訓(xùn)練。 （3）橋式訓(xùn)練。 在治療結(jié)束后，少數(shù)患者的各項身體指標(biāo)趨向于平穩(wěn)，且意識不存在顯著異常狀況，則其入院治療后可接受橋式訓(xùn)練。 患者保持仰臥體位，將兩腿屈曲，將雙足水平放置于病床上，研究人員一只手對其膝關(guān)節(jié)進(jìn)行拉壓， 另一只手放置于患者的臀部下方，指導(dǎo)患者將臀部抬高，同時進(jìn)行伸髖訓(xùn)練。

1.4 觀察指標(biāo)

（1） 評估患者下肢功能狀況時， 所用的方式為Fugl-Meyer 評估量表（FMA-L）；（2）在患者步行能力的評估過程中，使用的方式為功能性步行分級（FAC）；患者平衡能力的評定方式為Berg 平衡量表，即（BBS）。 以上量表評估的標(biāo)準(zhǔn)是：分?jǐn)?shù)上升時，患者的康復(fù)程度也會提升；（3）并運(yùn)用該院自擬的治療滿意度和健康狀態(tài)調(diào)查問卷，統(tǒng)計患者的健康狀態(tài)進(jìn)而對治療工作的滿意度。 分?jǐn)?shù)越高，患者的健康狀態(tài)越好，滿意度越高。

1.5 統(tǒng)計方法

統(tǒng)計學(xué)分析軟件為SPSS 20.0，計量資料的表示方式：（），檢驗(yàn)方式是 t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者平衡能力、運(yùn)動能力以及步行能力的對比

分析兩組患者的 FMA-LFAC、BBS、FAC 水平，結(jié)果顯示，相對于常規(guī)組，研究組患者的上述量表評分情況更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），附表1。

表1 兩組患者平衡能力、運(yùn)動能力以及步行能力的對比（）

表1 兩組患者平衡能力、運(yùn)動能力以及步行能力的對比（）

組別BBS FMA-L FAC研究組（n=90）常規(guī)組（n=90）t 值P 值40.51±2.50 29.67±2.64 9.215 0.000 26.47±2.66 19.64±2.28 4.391 0.002 3.41±0.89 2.92±0.86 8.361 0.000

2.2 兩組患者健康狀態(tài)評估分?jǐn)?shù)的比較

分析兩組患者的健康狀態(tài)，結(jié)果顯示，研究組生理功能、精神健康、社會功能、情感的評分情況分別是：（93.32±1.55）分、（95.81±1.75）分、（93.22±1.79）分、（95.81±1.65）分，且相對常規(guī)組，研究組患者健康狀態(tài)評分更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），附表2。

表2 兩組患者健康狀態(tài)評分的對比[（），分]

表2 兩組患者健康狀態(tài)評分的對比[（），分]

組別 生理功能 精神健康 社會功能 情感研究組（n=90）常規(guī)組（n=90）t 值P 值93.32±1.55 74.17±1.88 49.112 0.000 95.81±1.75 72.65±1.14 70.665 0.000 93.22±1.79 74.65±1.65 48.853 0.000 95.81±1.65 72.32±1.68 63.487 0.000

2.3 對比兩組患者對治療工作的滿意度

分析該研究調(diào)查問卷資料可知，研究組患者對治療工作的評分為（91.1±2.4）分，常規(guī)組患者的評分為（82.7±3.7）分，對比可知兩組患者對治療工作的評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），附表3。

表3 兩組患者治療滿意度的對比[（），分]

表3 兩組患者治療滿意度的對比[（），分]

組別滿意度評分研究組（n=90）常規(guī)組（n=90）t 值P 值91.1±2.4 82.7±3.7 8.711 0.000

3 討論

患者出現(xiàn)腦卒中癥狀后，其上運(yùn)動神經(jīng)元將喪失控制下運(yùn)動神經(jīng)元的能力，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)足下垂或內(nèi)翻等癥狀，且是導(dǎo)致腦卒中偏癱患者出現(xiàn)平衡障礙和步行問題的主要原因。 肌肉所產(chǎn)生的力量、平衡能力以及雙足接觸地面的反饋，是保持人體站立姿態(tài)的主要基礎(chǔ)[4]。 當(dāng)患肢負(fù)重時，踝關(guān)節(jié)會對機(jī)體整體的平衡能力發(fā)揮關(guān)鍵作用， 且眾多偏癱患者均表示，當(dāng)站立時能夠保持平衡，且患肢能夠進(jìn)行邁步時，便可立即進(jìn)行行走運(yùn)動，但此類患者并未意識到患肢負(fù)重對其能夠進(jìn)行步行的關(guān)鍵條件[5]。 相關(guān)臨床經(jīng)驗(yàn)表明，若患者腦部受損， 其運(yùn)動發(fā)育的方式將其自上而下的，所以對患者而言，踝關(guān)節(jié)運(yùn)動訓(xùn)練是極為重要的，在為腦卒中偏癱患者進(jìn)行治療時，需要重視大關(guān)節(jié)以及大肌群的治療，但同樣也不能忽視遠(yuǎn)端踝關(guān)節(jié)的活動[6]。

該研究選取180 腦卒中偏癱患者作為研究對象，分為研究組和常規(guī)組，分別對其實(shí)施早期強(qiáng)化踝關(guān)節(jié)運(yùn)動訓(xùn)練療法和常規(guī)療法，以此探究早期強(qiáng)化踝關(guān)節(jié)運(yùn)動訓(xùn)練療法的效果。 分析兩組患者的FMA-LFAC、BBS、FAC 水平可知， 與常規(guī)組相比， 研究組患者的FMA-LFAC、BBS、FAC 評分更高，且均有，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），由此該研究認(rèn)為，為腦卒中偏癱患者進(jìn)行早期強(qiáng)化踝關(guān)節(jié)運(yùn)動訓(xùn)練，能明顯改善患者的平衡能力、運(yùn)動能力、步行能力的水平。 對比兩組患者的健康狀態(tài)和治療滿意度可知，相對于常規(guī)組，研究組患者的健康狀態(tài)更優(yōu)，治療滿意度更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此可知，在腦卒中偏癱患者下肢功能恢復(fù)治療過程中，早期強(qiáng)化踝關(guān)節(jié)運(yùn)動訓(xùn)練能夠明顯改善患者的健康狀態(tài)，提升患者對治療工作的滿意度，促進(jìn)良好醫(yī)患關(guān)系的建立。 與常規(guī)治療相比，該研究所采取的早期強(qiáng)化踝關(guān)節(jié)運(yùn)動具有顯著優(yōu)勢：（1）該研究所使用的大號軟枕， 能夠保護(hù)患者的踝關(guān)節(jié)，避免其受到二次傷害，另外，肌肉過度緊張，會導(dǎo)致力量在患者的踝關(guān)節(jié)部位分散不均勻，從而會使得患者的關(guān)節(jié)出現(xiàn)變形情況，運(yùn)用大號軟枕能夠防止患者關(guān)節(jié)出現(xiàn)變形，同時還可避免患者因長時間的臥床休養(yǎng)而出現(xiàn)壓瘡。 （2）由研究人員對患者進(jìn)行指導(dǎo)，使患者進(jìn)行核實(shí)的踝關(guān)節(jié)運(yùn)動，可對患者的關(guān)節(jié)、肌肉產(chǎn)生刺激作用，改善患者的下肢功能，使其控制下肢的能力有所上升，同時能夠促進(jìn)患者收縮下肢肌肉，防止肌腱變形，另外，部分患者在治療過程中容易出現(xiàn)僵硬癥狀，踝關(guān)節(jié)運(yùn)動能夠在一定程度上預(yù)防僵硬反應(yīng)的出現(xiàn)，減少足下垂的發(fā)生率。 另外還可幫助患者充分施展肌肉的其余功能，最大限度地發(fā)掘機(jī)體肌肉的潛能，以此加快患者肢體功能的康復(fù)，改善生活質(zhì)量。

4 結(jié)語

綜上所述，在腦卒中偏癱患者下肢功能恢復(fù)過程中， 醫(yī)療人員為其進(jìn)行早期強(qiáng)化踝關(guān)節(jié)運(yùn)動訓(xùn)練療法，能夠明顯改善患者的運(yùn)動能力、平衡能力和步行能力，同時還可提升患者的健康狀態(tài)和其對治療工作的滿意度，在臨床中具有極高的推廣意義。