基于快速康復外科理念系統在股骨粗隆間骨折治療中的臨床療效評估

王明緒，李南

（連云港市贛榆區人民醫院骨一科，江蘇連云港 222100）

股骨粗隆間骨折多見于老年人群，骨折后的疼痛及不能正?；顒右鸬男睦砀淖兒蜕碜兓?，會嚴重影響老年患者的生活質量及生命健康。 快速康復外科理念系統是近年來臨床上開始大力推廣的一種循證醫學康復治療理念，該理念提倡減少患者心理及生理上的創傷應激，以加速患者的康復[1]。該文選取了2017年1 月—2019 年6 月在該院接受治療的62 例股骨粗隆間骨折患者作為研究對象，探討快速康復外科理念系統在股骨粗隆間骨折治療中的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取了在該院接受治療的62 例股骨粗隆間骨折患者，隨機分為觀察組31 例（基于快速康復外科理念系統開展康復治療）和對照組31 例（采用常規康復模式開展康復治療）。 其中觀察組中女性患者21 例，男性患者10 例；年齡區間在58～85 歲之間，平均年齡為（67.25±10.28）歲；有 1 例患者合并患有糖尿病，3 例患者合并患有高血壓。 對照組中女性患者20 例，男性患者 11 例； 年齡區間在 57～86 歲之間， 平均年齡為（68.47±9.81）歲；有 2 例患者合并患有糖尿??；3 例患者合并患有高血壓。 兩組患者在性別、年齡及基礎疾病等方面相比差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者給予常規康復外科干預模式，具體包括：（1）在手術實施前1 d，要求護理人員以及麻醉醫師詳細了解患者病情，并做好術前相關事項的健康宣教工作， 以消除患者存在焦慮及恐懼心理，減少患者的心理應激反應。（2）手術前2 h 內及手術完成后常規使用抗生素進行抗感染治療，要求抗生素使用時間控制在1～3 d， 并在術后1 周內預防性使用抗凝藥物進行干預治療。 待麻醉效果消失后即可讓患者坐起，術后第2 天即可進行適當的關節活動，在家屬及護理人員的幫助下可下地練習行走[2]。 （3）出院后要求患者每月進行復診。

1.2.2 觀察組 觀察組患者在對照組康復干預的基礎上給予快速康復外科干預措施，具體包括：（1）術中中醫支持：患者術前行腰麻，術中取仰臥位，使用專用牽引床，并用中醫的正骨復位手法，以促進骨折部位的復位，在骨折復位完成之后，選用股骨近端髓內固定系統（PFN-A）進行手術。在股骨大粗隆頂點上方5 cm處做一縱向切口，依次切開皮膚、皮下組織至股骨大粗隆頂點，在C 臂機透視下選擇合適的進針點，植入定位針，開髓，用固定手柄插入合適的髓內釘，通過體外瞄準器， 沿股骨頸向股骨頭方向植入螺旋刀片，再經瞄準器植入遠端鎖釘，完成后去除手柄，植入髓內釘尾帽，沖洗，縫合切口。 （2）術后中醫康復支持：手術完成后給予中藥康復干預，分別在早期、中期以及后期給予不同的中藥藥方，其中術后早期即手術完成后1～3 周給予桃紅四物湯加減， 術后中期即手術完成后4～6 周給予加微新續骨湯， 術后后期即6 周以后給予六味地黃湯加味， 服用方式均為水煎后服用，1 劑/d，分兩次服用。

1.3 觀察指標

（1）療效評價：根據患者患肢功能的恢復狀況，分別從疼痛程度、肢體功能恢復情況、畸形改善效果以及患肢活動度等四個方面進行評價，該次評價主要采用了Harris 評分系統，滿分分數設置為100 分，其中評分分數在90 分以上則為治療效果優良，80～89 分之間則表示治療效果較好，70～79 分之間則表示治療效果尚可，70 分以下則表示治療效果差。（2）并發癥發生率對比：對比兩組患者出現下肢深靜脈血栓、關節功能障礙、肺部感染以及傷口感染等并發癥的發生率。

1.4 統計方法

該次研究結果主要采用了SPSS 21.0 統計學軟件進行分析，計量資料用（）表示，用 t 檢驗；計數資料用[n(%)]表示，用 χ2檢驗。 檢驗結果為 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床康復效果對比

經不同的康復干預后，觀察組的臨床康復優良率達到了90.32%（28/31），顯著高于對照組的67.74%（21/31），兩組相比差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床康復效果對比[n(%)]

2.2 兩組患者并發癥發生情況對比

對比兩組患者的并發癥發生情況發現，觀察組的并發癥總發生率僅為6.46%（2/31）， 顯著低于對照組的 16.14%（5/31）， 兩組相比差異有統計學意義 （P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組患者并發癥的發生情況[n(%)]

3 討論

股骨粗隆間骨折在臨床上的發病率相對較高，大約占成人骨折的4.6%，多發于存在骨質疏松癥狀的中老年人群，通常是由于老人意外跌倒及磕碰等造成[3]。而隨著我國老齡化社會的到來，臨床上股骨粗隆間骨折的發生率也在不斷的提高。 針對股骨粗隆間骨折的治療，目前多傾向于手術治療，手術方式分為內固定和外固定，內固定系統常用的有髓內釘和鋼板。 其中防旋股骨近端髓內釘作為現階段更加有效的手術方式， 有效彌補了傳統中采用的DHS 釘等存在的缺陷，設計更加合理，手術固定效果更加明顯，而且術中操作簡單便捷，給患者造成的創傷相對較小，術中出血量少，能夠有效縮短手術操作時間，極大地降低了術后并發癥的發生率，有利于術后患者的康復[4]。 而針對股骨粗隆間骨折術后采用快速康復外科理念，能夠進一步降低患者在圍術期內出現的應激反應，對于減少并發癥，改善患者生命質量，加快患者術后康復意義重大。 該文采用的快速康復外科措施主要是通過實施中醫正骨手法復位后手術內固定進行干預，該康復方法具有創傷較小、治療安全性較高的特點，而且能夠在治療時通過采用拔伸牽引等方式行骨折閉合復位，同時選擇股骨近端髓內釘系統，確保股骨粗隆間的負重系統能夠穩定恢復，而且該治療方法有助于患者術后康復，不會對患者造成二次傷害，對于并發多種基礎疾病的患者極為適用[5]。 除此之外，在手術完成后，根據患者的病情恢復狀況給予中醫辨證分期用藥治療，術后早期采用桃紅四物湯加減治療，對于活血化瘀、消腫止痛有明顯效果，術后中期采用加微新續骨湯，則可以促進接骨續筋，而術后后期給予六味地黃湯加味治療，則能夠調和氣血，有助于強健筋骨。該組資料中通過對觀察組患者實施快速康復外科理念，發現經不同的康復干預后，觀察組的臨床康復優良率達到了 90.32%（28/31），顯著高于對照組的 67.74%（21/31）；同時，觀察組的并發癥總發生率僅為6.45%（2/31），顯著低于對照組的16.13%（5/31），兩組相比差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，通過對股骨粗隆間骨折患者應用快速康復外科理念系統，中西醫結合治療，有助于提高患者的臨床康復效果，降低并發癥的發生率，改善患者生命質量，值得臨床推廣應用。