糖尿病足部潰瘍創面的綜合護理措施分析

李懷梅

（山東省煤炭臨沂溫泉療養院,山東臨沂 276000）

糖尿病是一種臨床常見的代謝性疾病，其基本特征為高血糖， 根據病癥特點， 可分為1 型糖尿病和2型糖尿病這兩種癥型，后者占據比例高達90.00%。 長期血糖偏高，會導致人體內部水電解質紊亂，脂肪、糖類、蛋白質代謝異常，造成多種器官功能障礙或衰竭，引起高滲性高血糖狀態、心腦血管疾病、糖尿病腎病、糖尿病周圍神經病變等并發癥[1-2]。 糖尿病足就是一種常見的糖尿病并發癥，隨著病程進展，會出現潰瘍這一典型癥狀，創面難以愈合，且易感染，需反復清創、換藥，護理難度大。 此次試驗選取2018 年1 月—2019年3 月收治的80 例患者為研究對象， 旨在探究糖尿病足部潰瘍創面的綜合護理措施及其應用效果，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在該院治療的糖尿病足患者80 例納入研究，采用隨機數字表法，將之分為兩組，每組40 例。 采集患者基本資料進行統計分析，具體如下：（1）對照組。男性22 例，女性18 例，最小、最大年齡分別為43 歲、75 歲，中位數年齡（57.34±6.15）歲；最低、最高糖尿病病程分別為 4、24 年，病程中位數為（14.23±3.18）年，足部潰瘍創面平均面積為（11.04±2.16）cm2；（2）觀察組。 男性23 例，女性17 例，最小、最大年齡分別為42歲、75 歲，中位數年齡（57.83±6.24）歲；最低、最高糖尿病病程分別為 5、23 年，病程中位數為（14.15±3.25）年，足部潰瘍創面平均面積為（10.97±2.20）cm2。 從性別及年齡分布、糖尿病病程、潰瘍面積等基本資料上看，兩組差異無統計學意義（P＞0.05），具有對比研究的意義。

1.2 納入及排除標準

（1）納入標準：①患者有明確的糖尿病史，經查體、神經學檢查、血管檢查、實驗室檢查等確診為糖尿病足，出現足部潰瘍，創面面積不超過20 cm2，且其Wagner 分型不超過2 級； ②此次試驗在醫院所屬醫學倫理道德委員會監理下展開，患者知悉患者知悉對照組、觀察組治療方案后，自愿參與，并簽署知情同意書[3-4]。

（2）排除標準：①合并有嚴重心、肝、腎器質性病變者；②嚴重營養不良者；③臨床資料不完整的患者。

1.3 方法

對照組實施常規護理措施，按照糖尿病足部潰瘍標準化護理方案， 按照護理流程及標準展開護理，密切觀測病情變化， 將異常信息及時反饋給主治醫生，迅速處理異常情況。

觀察組實施綜合護理措施，具體措施如下：（1）心理護理干預。 糖尿病足部潰瘍會造成強烈的疼痛，而且長期反復發作，影響到患者的正常生活，令其產生煩躁、焦慮、抑郁等負性情緒，護理人員應積極主動與患者溝通，根據患者的語言、行為、神態，掌握其心理特征，及時疏導其負性情緒，強調治療及護理的必要性，介紹成功治療案例，幫助患者樹立信心，并借助微信等社交軟件，構建糖尿病足病友群，讓患者分享疾病對抗的經驗，互相鼓勵，互相支持，同時，引導家屬關懷關心患者，給予患者心理支持；（2）健康宣教。 給患者發放糖尿病足健康宣教手冊，基于患者的知識背景及認知需求，采用通俗易懂的語言，解讀手冊內容，讓患者了解這一并發癥的發生原因、具體危害，重點介紹糖尿病足部潰瘍的護理方案， 包括創面護理、足部護理、飲食護理事項，指導患者加強自我管理，有效預防感染；（3）潰瘍創面護理。 遵循無菌操作原則，進行外科清創， 將患者足潰瘍創面周邊異物清理干凈，修剪創緣及壞死痂皮，祛除腐肉，先使用過氧化氫溶液沖洗創面，隨后是0.5%聚維酮碘液，最后用生理鹽水沖洗，再用藥，將4 mg/ml 山莨菪堿氫溴酸鹽滴在創面上， 患足置于距離紅外線燒傷治療儀35 cm 處，照射30 min，1 次/d，隨后再噴灑成纖維細胞生長因子及重組人表皮細胞生長因子，以0.5%聚維酮碘液濕敷換藥，每日換藥1～2 次，換藥時先后用0.5%聚維酮碘液、生理鹽水沖洗創面；（4）足部護理。 護理人員每日早上檢查足部潰瘍創面愈合情況，并指導患者加強足部護理，患足盡量不要穿鞋，穿舒松、棉質、透氣的襪子即可，行走時，穿寬松、厚底、圓頭的系帶鞋，最好是網面的運動鞋， 每日清潔患足， 保持皮膚的干燥清潔，同時，進行足部按摩，從腳趾向上按摩至膝關節，著重按摩涌泉、足三里等穴位，3 次/d，5～10 min/次，按摩時應避開創面，活動未受限患者，可穿戴壓力襪等防護道具后進行行走鍛煉，進行簡單的腿部運動操，行動不便需臥床靜養的患者，可進行被動肢體運動，促進患足血液循環[5-6]；（5）飲食護理干預。 患者應嚴格執行糖尿病飲食控制方案，以大米、白面、小米、燕麥等為主食，搭配適量的豆制品、粗雜糧、谷薯類食物，每日進食5～6 餐，固定進餐時間，食物清淡少油，低脂低鹽飲食，食鹽攝入量每日應少于8 g，以橄欖油、菜籽油、豆油等植物油烹飪食物，每日食用100 g 瘦肉，400～500 g蔬菜，忌食高脂肪、高膽固醇、高糖分食物，多飲水，尤其是在晨起、睡前及運動后，每日飲水量應保持在1 200～2 000 mL，為促進創面愈合，可增加優質蛋白攝入量。

1.4 判定標準

護理干預2 周后， 進行創面分泌物細菌培養試驗，記錄兩組陽性率，記錄創面愈合時間，計算平均值。 自制“護理滿意度”調查問卷，發放給患者，統計兩組非常滿意、滿意、不滿意的例數，計算護理滿意度。

1.5 統計方法

所記錄的基礎數據， 錄入SPSS 23.0 統計學軟件進行分析，以[n(%)]表示計數資料，組間數據對比采用χ2檢驗進行對比；以（）表示計量資料，組間數據對比采用t 檢驗，若計算得到P＜0.05 為差異有統計學意義[7-8]。

2 結果

2.1 兩組足部潰瘍創面愈合情況對比

護理后，觀察組創面分泌物細菌培養陽性僅1 例（占比 2.50%），創面愈合時間為（24.83±5.72）d，對照組創面分泌物細菌培養陽性9 例（占比22.50%），創面愈合時間為（24.83±5.72）d，數值上均大于觀察組，兩組數據差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組護理滿意度對比

在護理滿意度上，觀察組為95.00%，高于對照組的 75.00%，兩組數據差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者滿意度對比[n（%）]

3 討論

糖尿病足（diabetic foot，DF）的發生，與糖尿病引起的周圍神經病變、外周血管病變相關，初期表現為輕微的神經癥狀，后期會出現潰瘍、感染乃至Charcot關節病、神經病變性骨折等癥狀，其中，足部潰瘍是一個難以解決的問題，治愈率極低[9-10]。 綜合護理措施是一種全方位、系統性的護理方案，應用于糖尿病足部潰瘍護理中，通過心理護理干預、健康宣教、潰瘍創面護理、足部護理、飲食護理干預等措施的施行，可有效降低創面感染率，促進潰瘍創面愈合，提升治療效果。

此次試驗中，對照組實施常規護理措施，觀察組實施綜合護理措施，護理干預2 周后，觀察組創面分泌物細菌培養陽性率低于對照組，且創面愈合時間短于對照組，護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，綜合護理措施實施于糖尿病足部潰瘍創面護理中，可促進創面愈合，值得推廣使用。