項(xiàng)針結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療鼻咽癌放療后吞咽障礙的療效探討

田雙雙

（臨沂市河?xùn)|區(qū)人民醫(yī)院，山東臨沂 276000）

鼻咽癌，為耳鼻咽喉科常見的一種疾病，指的是發(fā)生在鼻咽腔頂部和側(cè)壁的惡性腫瘤疾病。 在臨床中，鼻咽癌患者的主要癥狀包括：鼻塞、涕中帶血、耳悶堵感、聽力下降、復(fù)視以及頭痛等，發(fā)病和家族聚集現(xiàn)象、種族易感性、地域集中性、易感基因、病毒感染以及環(huán)境因素密切相關(guān)。 值得注意的是，即便同步放射療法早已成為臨床治療鼻咽癌的重要手段之一，其治療效果確切， 但是放療期間可能產(chǎn)生一系列并發(fā)癥，其中吞咽障礙是最為常見的并發(fā)癥之一[1-2]。 有學(xué)者提到項(xiàng)針結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療鼻咽癌放療后吞咽障礙的療效顯著； 鑒于此， 該文將該院2018 年2 月—2019 年4 月進(jìn)入該院接受放療治療的82 例鼻咽癌患者作為研究的對(duì)象，進(jìn)一步重點(diǎn)探究項(xiàng)針結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療鼻咽癌放療后吞咽障礙的療效，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次納入研究的82 例患者， 所有患者均符合放療后鼻咽癌吞咽功能障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且于知情條件下簽署實(shí)驗(yàn)同意書，基本排除失語、合并精神疾病及合并傳染性疾病的情況。 以隨機(jī)盲選法為參照劃分為 2 組，即：對(duì)照組 41 例患者中男女比例為 27：14，年齡分布為 65～82 歲，平均年齡為（71.42±3.55）歲；觀察組41 例患者中男女比例為28：13， 年齡分布為66～81歲，平均年齡為（71.43±3.56）歲。 2 組患者一般資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比意義。

1.2 治療方法

對(duì)照組實(shí)行常規(guī)治療，即：組織攝食訓(xùn)練、冷刺激法及舌運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。 觀察組實(shí)行項(xiàng)針結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療。

（1）項(xiàng)針治療；醫(yī)務(wù)人員以高氏項(xiàng)針療法為基礎(chǔ)，分別取提咽穴、發(fā)音穴、治嗆穴、吞咽穴、外金津玉液穴、翳明穴、廉泉穴、供血穴及風(fēng)池穴等穴位，全部準(zhǔn)確定位后協(xié)助患者端坐或仰靠坐， 充分暴露頸部，選擇酒精消毒穴位具體位置及周圍皮膚， 使用28 號(hào)規(guī)格1.5～2.5 寸毫針刺入翳明穴、供血穴及風(fēng)池穴，保留刺入深入為1.0～1.5 寸， 刺入穴位后刺向咽喉部緩慢留針20～30 min，并且刺入期間捻轉(zhuǎn)行針3 次后出針，再將28 號(hào)規(guī)格2.5 寸毫針刺入舌根部外金津玉液穴及廉泉穴，保留1.0～1.5 寸后，依次分別刺入0.3 寸深度發(fā)音穴、治嗆穴及吞咽穴，而提咽穴刺入后針尖向下方直接刺入1.0～1.5 cm，不得刺入過深，所有穴位刺入后捻轉(zhuǎn)行針各15 s，不得擅自留針，針對(duì)行針期間出現(xiàn)咳嗽傾向的患者則及時(shí)出針，出針后壓迫針孔預(yù)防出現(xiàn)淤腫的問題。

（2）康復(fù)訓(xùn)練；醫(yī)務(wù)人員適量按摩側(cè)方口頰，使用濕潤(rùn)紗布裹住患者舌頭引導(dǎo)其向各個(gè)方向抬起及卷曲，直至其舌部力量強(qiáng)化后再使用壓舌板組織抗阻訓(xùn)練， 并且可協(xié)助其進(jìn)行憋氣—再咽下—再呼氣的運(yùn)動(dòng)，尤其是對(duì)于喉頭上舉無力的患者建議被動(dòng)上下活動(dòng)甲狀軟骨，發(fā)出“O”或“a”等音節(jié)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

該次使用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，其中計(jì)量資料使用（）表示，并用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，并用 χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比

對(duì)比統(tǒng)計(jì)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組治療有效率為70.73%與觀察組95.12%相比，2 組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后SSA 評(píng)分及SWAL-QOL 評(píng)分對(duì)比

對(duì)比統(tǒng)計(jì)結(jié)果發(fā)現(xiàn)， 對(duì)照組治療后SSA 評(píng)分及SWAL-QOL 評(píng)分與觀察組相比，2 組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者治療前后SSA 評(píng)分及 SWAL-QOL 評(píng)分對(duì)比[（），分]

表2 兩組患者治療前后SSA 評(píng)分及 SWAL-QOL 評(píng)分對(duì)比[（），分]

組別SSA 評(píng)分治療前 治療后SWAL-QOL 評(píng)分治療前 治療后對(duì)照組（n=41）觀察組（n=41）t 值P 值30.59±6.97 30.58±6.98 1.483＞0.05 27.89±5.88 22.04±2.49 6.419＜0.05 112.59±9.85 112.58±9.84 1.587＞0.05 121.97±9.32 138.48±11.49 10.654＜0.05

2.3 兩組患者治療后洼田吞咽能力評(píng)定等級(jí)對(duì)比

對(duì)照組治療后 1 級(jí) 2 例、2 級(jí) 3 例、3 級(jí) 7 例、4 級(jí)6 例、5 級(jí) 12 例及 6 級(jí) 11 例； 觀察組治療后 1 級(jí) 12例、2 級(jí) 11 例、3 級(jí) 7 例、4 級(jí) 6 例、5 級(jí) 4 例及 6 級(jí) 1例。 觀察組治療后洼田吞咽能力評(píng)定等級(jí)與對(duì)照組相比，2 組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2＝5.129、5.238、5.239、5.127、5.239、5.273，P＜0.05）。

3 討論

近年來，受醫(yī)療技術(shù)水平趨向成熟的影響，促使鼻咽癌臨床治療向改善患者放療后不良反應(yīng)及提高放療后患者生存質(zhì)量轉(zhuǎn)變。 有研究資料顯示，鼻咽癌放療后可能損傷腦部神經(jīng)造成咽反射減弱或消失，導(dǎo)致軟腭抬舉無力、咽縮肌無力及舌部萎縮，引發(fā)吞咽無力或吞咽障礙等問題， 甚至可能引發(fā)吸入性肺炎，威脅患者生命健康安全[3-4]。 同時(shí)，長(zhǎng)期留置鼻飼管存在引發(fā)異物感或慢性刺激的可能性，尤其是留置鼻飼管后患者往往處于口呼吸狀態(tài)，造成呼吸道黏膜處于干燥狀態(tài)促使咽喉部受損，反而減弱咳嗽反射，引發(fā)唾液分泌亢進(jìn)等問題，極大程度上延長(zhǎng)病程不利于機(jī)體恢復(fù)。

與常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練相比，吞咽康復(fù)訓(xùn)練能加快鼻咽癌放療后患者吞咽障礙的恢復(fù)進(jìn)度， 通過組織口唇、舌部及下頜等方面訓(xùn)練能快速恢復(fù)其咀嚼肌功能，有助于形成吞咽反射及重建吞咽神經(jīng)功能。 此外，攝食訓(xùn)練能改變體位選擇適宜的食物，大大降低誤吸事件的發(fā)生率。 該次研究中所引進(jìn)高氏項(xiàng)針療法，能利用刺激頸部穴位等手段治療吞咽障礙，適用于治療以吞咽困難為集中表現(xiàn)的延髓麻痹， 其治療效果確切顯著，例如：供血穴及風(fēng)池穴能抵達(dá)椎動(dòng)脈、射中穴能抵達(dá)頦舌肌肉、廉泉穴能抵達(dá)舌根部舌肌中、吞咽穴能抵達(dá)咽縮肌肉、發(fā)音穴能經(jīng)舌骨下肢肌群抵達(dá)咽下縮肌及環(huán)甲肌、提咽穴能經(jīng)腮腺抵達(dá)莖突咽肌等[5-6]。 除以神經(jīng)生理學(xué)及現(xiàn)代解剖學(xué)為基礎(chǔ)外，項(xiàng)針療法取穴往往集中于迷走神經(jīng)感覺纖維支配區(qū)及舌咽部，著重強(qiáng)調(diào)重塑反射神經(jīng)及恢復(fù)肌群吞咽功能，以達(dá)到減輕吞咽障礙的目標(biāo)。

該次研究中納入2 組放療后鼻咽癌吞咽障礙患者， 分別實(shí)行常規(guī)治療及項(xiàng)針結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療，其結(jié)果顯示對(duì)照組治療有效率為70.73%與觀察組95.12%相比差異明顯，說明項(xiàng)針結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療的效果顯著，能有效改善吞咽功能障礙，幫助患者攝入更多營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)； 這與相關(guān)學(xué)者的研究成果較為相似；有學(xué)者表示，鼻咽癌放療后吞咽障礙患者實(shí)行項(xiàng)針結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療的效果顯著， 治療總有效率高達(dá)90.00%以上，此次觀察組的 95.12%＞90.00%[7-8]，說明項(xiàng)針結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療方案的應(yīng)用價(jià)值頗高。

綜上所述，鼻咽癌放療后吞咽障礙患者實(shí)行項(xiàng)針結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療的效果顯著，能明顯提高臨床療效改善吞咽障礙困難，大大提高生活質(zhì)量，有利于機(jī)體康復(fù)；因此，值得在臨床治療領(lǐng)域中使用及推廣。