探討老年膝骨性關節炎患者康復治療期間給予中醫干預的效果

邵楠 ，潘昉 ，曲默 ，頓斯迪

（1.大慶油田總醫院中醫風濕科，黑龍江大慶 163000；2.大慶油田總醫院腔鏡診療科，黑龍江大慶 163000；3.大慶油田總醫院婦產科，黑龍江大慶 163000）

膝骨性關節炎疾病多發生于中老年人群，患者將會表現出膝關節疼痛以及功能障礙的臨床反應，嚴重影響了患者的身體健康。 目前，臨床上對于該類疾病的發生機制尚未研究明確，可能是與炎癥、年齡以及自身免疫等原因存在一定關聯， 伴隨患者病情的發展，患者關節囊以及周圍肌肉增厚，將會導致關節功能受限，對于病情嚴重的患者，可能出現關節畸形或者脫位的情況，甚至造成終身殘疾[1]。 近年來，伴隨我國老齡化趨勢的加重，該類疾病的發生率較高，藥物治療作為臨床普遍使用的方式之一，雖然能夠達到一定療效，但是大部分患者用藥后可能出現不同程度的不良反應，治療效果并不理想。 中醫研究認為，該類疾病屬于“骨痹”的范疇，在康復治療的過程中加以中醫干預，能夠獲取更加理想的效果[2]，該文以2018 年10月—2019 年10 月為研究段，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該實驗經過倫理委員會批準，抽取該院所收治的老年膝骨性關節炎患者，共186 例，所有患者均到該院接受治療， 臨床上按照數字隨機表法分成93 例中醫組和93 例常規組。其中，常規組男性58 例，女性35例，年齡在 65～87 歲之間，平均年齡（74.84±2.79）歲；病程 3 個月～27 年，平均病程（7.2±1.8）年；病變部位：51 例單膝、42 例雙膝。 中醫組男性 54 例，女性 39 例，年齡在 65～89 歲之間，平均年齡（74.42±3.05）歲；病程3 個月～28 年，平均病程（7.9±2.3）年；病變部位：59 例單膝、34 例雙膝。 兩組患者一般資料（年齡、性別和病變部位）存在可比性，差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：（1）患者經過X 線的影像學檢查，表現出關節間隙狹窄、活動時出現骨摩擦音以及關節邊緣骨贅等臨床癥狀；（2） 患者近1 個月內出現膝關節疼痛的癥狀；（3）患者年齡均超過 60 歲；（4）患者接受治療前1 個月并未服用有關激素或者鎮痛類的藥劑；（5）患者均知情，并自愿接受研究。 排除標準：（1）排除伴發骨腫瘤或者關節結核疾病的患者；（2） 排除關節深部腫脹或者皮膚感染的患者；（3） 排除關節畸形的患者。

1.2 干預方法

常規組服用非甾體抗炎藥進行治療。 如：美洛昔康（批準文號：國藥準字 H20073067），服用 7.5 mg/次，1次/d。在進行治療的過程中，確保飲食健康，多食用新鮮的蔬菜和水果，增強患者抵抗力。 與此同時，確保室內環境的干凈和安靜，并且做好患者膝關節的防寒護理， 室內溫度控制在22～25℃之間， 濕度控制在50～60%之間。患者身體允許的情況下，組織患者開展早期的康復訓練， 第一周進行膝關節的主動訓練，15 min/次，2 次/d。 第二周利用拐棍練習站立動作，20 min/次，2 次/d。 第三周進行下床訓練，采取下足跟先落地的下床方法， 隨后逐漸將身體力量轉移到患者腳趾，60～120 min/次，2 次/d。 第四周，利用體外沖擊波疼痛治療儀， 并且配合人體穴位進行治療，15～20 min/次，1～2次/周。

中醫組在常規組基礎上加以中醫康復治療，于患者患處涂抹由烏梢蛇、蜈蚣、沒藥以及乳香所制成的藥酒，涂抹直到患者皮膚溫度發熱，每次涂抹時間控制在10 min，每次間隔30 min。 將毛巾放置于由威靈仙、乳香、海桐皮、透骨草、防風以及當歸制成的藥液當中浸泡，放置于患者患處，每次熱敷時間在20 min左右。 在進行治療的過程中，對于出現過敏反應的患者，則需要立刻停止用藥，確保患者休息充足，康復期間切勿運動過度。

1.3 臨床觀察指標

對比兩組總體有效率、干預前后的疼痛評分以及各項臨床指標的改善情況。

1.4 統計方法

利用SPSS 21.0 統計學軟件包進行分析， 計數資料用[n(%)]表示，采用 χ2檢驗，計量資料用（）表示，采用t 檢驗，P＜0.05 為差異統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果

中醫組的治療效果87 例（93.55%），明顯高于常規組 77 例（82.80%），差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 疼痛評分

中醫組疼痛評分（2.07±0.48）分，顯著低于西醫組（3.35±0.86）分，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組干預前后的疼痛評分比對[（），分]

表2 兩組干預前后的疼痛評分比對[（），分]

分組 干預前 干預后中醫組（n=93）常規組（n=93）t 值P 值5.52±1.12 5.43±0.87 0.612 0.541 2.07±0.48 3.35±0.86 12.533 0.000

2.3 各項臨床指標

干預后中醫組的不適感受評分、最大步行距離以及日常生活能力評分等各項臨床指標評分均明顯優于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組干預前后各項臨床指標的評分比對[（），分]

表3 兩組干預前后各項臨床指標的評分比對[（），分]

不適感受評分預前 干預后最大步行距離干預前 干預后日常生活能力評分干預前 干預后常規組（n=93）t 值P 值2±0.87 4.36±1.05 0.424 0.672 2.02±0.43 2.49±0.76 5.191 0.000 4.32±1.24 4.41±1.16 0.511 0.610 1.57±0.56 2.35±0.94 6.875 0.000 4.05±0.86 4.12±0.93 0.533 0.595 2.05±0.37 2.76±0.74 8.276 0.000

3 討論

膝骨性關節炎作為常見的一種疾病類型，多發生于老年人群，由于老年人群身體機能較差，加之合并不同類型的基礎疾病，發生膝骨性關節炎的幾率相對較高。 調查結果顯示，我國60 歲以上患有膝骨性關節炎疾病的概率可達40.00%左右，其作為一種慢性骨關節疾病，一旦發生，將會影響膝關節功能，甚至影響日常的生活，使其行動受限[3]。 目前，對于患有該類疾病的患者來說，并無特別理想和有效的治療措施，通常情況下需要根據患者的實際情況給予對癥處理，主要包括：保守和手術治療，保守治療包括中藥和西藥的方法，能夠緩解患者的臨床癥狀和患病情況，但是對于病情嚴重的患者， 則需要采取手術的方法進行治療，同時，加以早期的康復訓練，能夠達到良好的治療效果[4]。 中醫認為導致膝骨性關節炎是由于寒濕外邪入侵、血運不暢所致，由于膝骨性關節炎患者的患病時間相對較長，將會在此期間產生瘀血，大量瘀血聚集，導致患者筋脈阻滯，使其出現疼痛等一系列不適反應，因此，臨床治療需要以活血化瘀作為關鍵[5]。

經過大量的分析，充分得出以下結論：中醫組干預后的總體有效率87 例（93.55%），明顯高于常規組77 例（82.80%），干預后中醫組的疼痛評分（2.07±0.48）分，顯著低于西醫組（3.35±0.86）分，干預后中醫組的不適評分、最大步行距離以及日常生活能力評分等各項臨床指標評分均明顯優于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。因此可見，膝骨性關節炎的發生主要是由于氣虧虛、肝腎不足所致，在實際治療的過程中，為了達到治標治本的治療效果， 則需要給予祛風散寒、除濕止痛以及活血通絡的治療措施。 臨床上通過涂抹藥酒、熱敷的方式進行治療，能夠達到一定的康復效果。威靈仙和防風能夠達到陣痛祛濕的治療效果，烏梢蛇和蜈蚣能夠達到止痛、通絡的治療效果；花椒能散寒止痛；雷公藤能夠達到除濕止痛的治療效果；沒藥能夠活血化瘀；乳香能夠活血化瘀、消腫止痛。 將毛巾浸泡到中藥湯劑當中進行熱敷，能夠使得藥物透過熱力直達患者病灶，更加利于改善患者的臨床癥狀，起到鎮痛的效果，提高了整體療效，具有更高的臨床價值。

綜上所述，通過對老年膝骨性關節炎患者康復治療的過程中給予中醫干預，效果顯著。