分析對脛骨平臺骨折術后患者給予動靜平衡康復訓練對患者膝關節功能、肌力恢復的影響效果

趙亮 ，郭珩 ，趙曉暉 ，郭仲魁

(1.成縣中醫醫院，甘肅隴南 742500；2.成縣仁和骨外科醫院，甘肅隴南 742500)

脛骨平臺骨折是臨床中高發的關節內骨折，在此類患者的治療中實現有效內固定并進行術后科學的功能鍛煉， 是促進其術后肢體功能康復的重要保障。因此合理選擇患者術后的康復訓練方案并堅持實施至關重要。 臨床醫學中有功能活動和固定協調兩者相統一的說法，其中動即相對運動，是指患者康復期間的一切主、被動活動，而靜即為相對靜止，即固定、靜養和休養，動靜結合，兩者相輔相成[1]。 該文以2016 年1 月—2018 年12 月為研究段， 將著重探究對于脛骨平臺骨折患者于術后開展動靜平衡康復訓練的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取該院接受手術治療的74 例脛骨平臺骨折病例，以其術后的康復訓練方案為標準分組，觀察組（動靜平衡康復訓練組，37 例）：性別比，男∶女=20∶17；手術時年齡 31～72 歲，年齡均值（46.5±0.3）歲。 對照組（常規康復訓練組，37 例）：性別比，男∶女=19∶18；手術時年齡 29～73 歲，年齡均值（45.3±0.5）歲。 2 組線性資料在比較中差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者于術后進行常規的康復訓練，即在無痛原則下指導患者開展股四頭肌的收縮練習，踝關節與膝關節的屈伸與環轉訓練等，患者的訓練時間及強度均以其可耐受為宜；觀察組患者則改為術后動靜平衡康復訓練，方法如下，對于內固定穩定患者進行如下康復訓練：（1）于術后1～3 d 左右指導患者開展靜態練習，首先是趾屈曲：患肢抬高到功能位，同時指導其保持膝關節、踝關節和髖關節的放松狀態，保持足趾屈曲狀態，5 s 之后快速伸展，以30 次為一組；足背伸活動： 以軟墊使雙腿抬高約10 cm， 足趾和足掌朝上翹，并和小腿保持垂直，維持足掌上翹姿態約30 s 后可放松，以10 次為一組；踝關節的轉動練習：指導患者保持仰臥位，雙腿進行臺高約15 cm，同時保持雙腿并攏，朝左側進行轉動直至極限，并維持10 s，之后改為朝右側轉動，以 30 次為一組；（2）患者術后 4～9 d 可開展動態練習，首先是膝關節的自主練習：保持雙腿抬高并進行屈伸運動，患者活動期間的抬高角度與屈伸角度結合其耐受程度確定。 當保持抬高和屈伸之后需要維持10 s， 以15 次為一組； 肢體內收與外展練習：患者保持常規坐位，使雙腿與床沿垂直，利用健側肢體來帶動患側肢體，保持由外朝內的順序對患肢進行適度的內收和外展， 各個動作均需要維持10 s 左右，以 15 次作為一組；（3）患者術后 10～14 d 內可進行蹬踏練習，指導患者保持坐位，同時雙腿維持垂直狀態，利用患側肢體對皮球進行固定并維持10 s，之后踢向健側，反復循回，以15 次為一組；膝關節的被動屈伸練習：患者保持仰臥位，醫生將其髕骨進行被動活動，并將其患肢進行抬高，協助膝關節被動屈膝，由0°開始逐漸增加， 在活動期間需要保持合適的力度并緩慢進行，結合其實際情況也可應用鎮痛藥物，之后逐步過渡到膝關節的自主屈伸練習；（4）患者術后3～4周左右可逐步開展行走和練習等一系列膝關節活動度練習，直至膝關節可達到主動屈膝0°～90°，以及被動屈膝 0°～105°；（5）對于穩定性相對較差的患者可于術后1～14 d 內在石膏的保護下開展靜態肌肉練習和踝關節的屈伸練習，逐步減小患者膝關節的被動屈伸角度，直至原始骨痂形成后，則可開展膝關節的活動度練習。

1.3 評估指標

（1）以膝關節功能表（HSS）對患者康復訓練 4 周之后的膝關節功能改善情況進行評估，主要包括膝關節處的疼痛、功能、活動度，以及屈曲和肌力等，0～100分，優（≥90 分），良（75～89 分），中（50～74 分），差（＜50分）；（2） 利用MMT 膝關節屈伸手法肌力量表對患者康復訓練后的肌力水平進行測定，分為優（可完全對抗阻力）、良（可部分對抗阻力）、中（可帶動關節活動）、差（無法帶動關節活動）。

1.4 統計方法

該文數據以SPSS 17.0 統計學軟件分析， 計量資料以（）描述，行 t 檢驗，P＜0.05 為 2 組差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組膝關節功能恢復優良率比較

觀察組康復訓練4 周后膝關節功能恢復優良率為97.30%，對照組83.79%，且差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組膝關節功能恢復優良率比較[n(%)]

2.2 兩組肌力恢復效果比較

康復訓練4 周后觀察組的肌力恢復情況如下：優23 例（62.16%）、良 14 例（37.84%）、中 0 例（0.00%）、差 0 例（0.00%），優良率為 100.00%（37/37）；對照組的肌力恢復情況如下： 優 11 例 （29.73%）、 良 21 例（56.76%）、中 4 例（10.81%）、差 1 例（2.70%），優良率為86.49%（32/37）。 兩組的肌力恢復優良率比較中差異有統計學意義（χ2=5.195，P＜0.05）。

3 討論

中醫理論具有動靜結合和筋骨并重的治療觀念，注重固定和活動兩者的統一與協調，其中動即患者的運動狀態，骨折患者手術后在康復進程中能夠確保骨折安全的狀態下開展相應的肌肉自主收縮練習與關節的主被動練習，有利于改善關節功能，并降低關節黏連和僵硬等發生風險，靜也是靜止狀態，即骨折后通過制動和固定確保骨折端的良好穩定性，也為骨折的術后愈合奠定了良好基礎[2]。 動和靜兩者是相對的，所說的動靜平衡即動態下的平衡，在手術后進行關節最少且最有效的康復運動量，是促進術后關節功能恢復的重要措施，即既確保骨折在愈合的安全情況下來促使其功能的最大限度恢復[3]。 脛骨平臺骨折患者在手術后的康復進程中，結合其骨折類型、骨折端穩定度以及固定方式等對動與靜進行量化，來明確動和靜之間的主次關系， 從而確定患者的康復訓練時間、訓練頻率、強度以及訓練內容等，由此才能夠更加有效地控制期術后康復進程，從而達到最優的康復效果[4]。從該次的研究結果來看，觀察組于術后開展動靜平衡康復訓練，在膝關節功能恢復優良率以及肌力恢復優良率方面好于對照組，這提示此類患者術后開展動靜平衡康復訓練具有良好的康復效果。 針對內固定效果穩定的患者來說，已經完全滿足了“靜”的制動需求，因此在康復訓練中需要以“動”作為重點，注重肌肉和關節的有效訓練，指導患者開展股四頭肌、趾屈曲以及踝關節的背伸等練習， 有利于改善下肢的血液循環，并幫助緩解腫脹狀態，有利于提升下肢肌肉力量，可避免發生患肢肌肉萎縮， 同時可提升關節穩定度，并改善關節的主被動屈伸活動度，有利于降低炎性反應，并促進關節功能的恢復[5-6]。 對于預防術后深靜脈血栓也有積極意義。 而針對關節穩定性相對較差者，在康復訓練中將“靜”作為重點，注重以石膏進行固定和制動，盡可能減少患者的活動幅度，防止由于動而誘發骨折端活動而不利于骨折愈合，在確?！办o”的基礎上，指導其開展骨折遠端關節和周圍肌肉的相關練習，避免發生肌肉黏連和萎縮等情況，從而實現動靜平衡。

綜上所述，對于脛骨平臺骨折患者于術后開展動靜平衡康復訓練可以有效促進其膝關節功能和肌力的良好恢復。