耳穴貼壓聯合中藥封包康復治療在脛腓骨骨折患者的護理效果觀察

范紅梅，熊麗娟，周銀好，劉小華

（廣東省中山市中醫院，廣東中山 528400）

脛腓骨骨折作為骨科臨床上一類常見疾病主要指的是脛骨平臺以下至腳踝以上的部分發生骨折，其在四肢骨折中的所占比例最高，在全身各類骨折中所占比例為13.00%～17.00%，如果不采取有效的治療措施，會導致骨折遷延不愈。 當前臨床上治療脛腓骨骨折的常見方式為牽引加外固定，但是治療后常常由于無法較好的矯正短縮、成角畸形等，導致骨折愈合不良，影響了功能恢復，因此臨床上推薦應用手術治療。但是無論采取何種治療手段， 要想獲得良好的效果，均需要配合有效的護理干預[1]。 近年來，伴隨著中醫藥事業的飛速發展，國家中醫藥管理局梳理并制定了中醫護理方案，各種特色中醫護理方案被應用在脛腓骨骨折護理中，在促進患者康復中發揮重要作用。 耳穴貼壓和中藥封包作為兩種特色的中醫護理技術，該院于2016 年6 月—2019 年6 月將其聯合應用在脛腓骨骨折中，護理效果顯著，詳細情況匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧廣東省中山市中醫院骨二科收治的86 例脛腓骨骨折患者臨床資料，所有患者均符合脛腓骨骨折的診斷標準。 采用隨機數字表達法將患者分為實驗組與對照組，分別43 例。 實驗組：男患、女患分別25 例、18 例，年齡分布 21～68 歲，中位年齡為（48.24±5.31）歲；受傷原因：車禍致傷21 例、重物砸傷13 例、墜落傷 9 例；對照組：男患、女患分別 28 例、15 例，年齡分布 24～70 歲，中位年齡為（48.28±5.25）歲；受傷原因：車禍致傷20 例、重物砸傷13 例、墜落傷10 例。 將兩組患者的一般資料代入數據統計軟件中開展統計分析，結果顯示差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者實施常規中醫護理，護理內容主要包含：（1）情志護理。 護理人員應該耐心向患者介紹“喜、怒、憂、思、悲、恐、驚”七情，在日常護理過程中注意評估患者心理狀態，一旦發現患者伴有不良情緒可以通過精神轉移法、認知療法、發泄法、開導法等緩解其不良情緒，增強患者康復的信心。 （2）疼痛護理。 協助患者采取舒適的體位，用軟枕將患肢抬高，指導患者通過聽音樂、看電視等轉移對疼痛的注意，必要時指導患者進行深呼吸和慢節律的呼吸來緩解疼痛。（3）康復指導。 患者進行有效的患肢功能鍛煉，有助于避免肌肉萎縮和未固定關節發生僵硬，促進患肢功能的恢復。為此在骨折后1～2 周和術后1～2 周指導患者開展患肢股四頭肌收縮和足趾屈伸活動，6 次/min，15～20 min/次，在骨折3～4 周和術后3～4 周進行患肢無固定關節屈伸活動。 實驗組患者則是在對照組基礎上應用耳穴貼壓聯合中藥封包護理，具體操作如下。

1.2.1 耳穴貼壓護理操作 取患者的耳部的穴位神門、皮質下、交感、膝、踝，再按照腎主骨、肝主筋的理論取患者的肝穴和腎穴，在實施耳穴貼壓之前，先用75%的醫用酒精對1 側的耳郭予以消毒，借助探棒按壓索取穴位尋找到最敏感點，然后再用鑷子將耳穴磁珠取下經貼在上述穴位上；貼好后提醒患者用食指從耳內外側相對方向揉壓磁珠，揉壓的力度由輕至重直到患者出現酸麻脹痛的感覺。 每次每個穴貼按壓的次數為10～15 次， 每日揉壓 3～5 次即可， 耳穴貼壓每三日一次，左右耳交替進行，在此過程如果耳穴貼脫落或者被污染需要及時更換。

1.2.2 中藥封包護理操作 將延胡索、 當歸、 赤芍、乳香、沒藥、川芎、蘇木、桃仁、川斷、骨碎補、桑枝、薄荷各 10 g，血蝎、冰片 5 g，自然銅、大黃 15 g，將上述中藥打成粉裝入備好的17×27 cm 大小的布袋中， 封好袋口，通過藥力和熱力作用自體表毛竅慢慢滲入經絡血脈，發揮調理氣血、祛風散寒、活血止痛、利水消腫之功，以及強身健骨、補肝腎等作用。

1.3 觀察指標

對比兩組入院時和入院3 d 后的疼痛評分、 腫脹度評分以及護理滿意度。 疼痛評分用數字疼痛評分（NRS）進行評估，分值為 0～10 分，分值越高提示疼痛越劇烈。 腫脹度評分的分值為0～6 分，其中0 分代表無腫脹；2 分提示皮膚腫脹伴皮紋消失；4 分提示皮膚明顯腫脹且發亮，未見張力性水泡；6 分皮膚繃緊發亮伴張力性水泡[2]。 患者護理滿意度調查主要由護理人員就患者對護理人員護理滿意度做出評價，評價內容包含滿意、一般、不滿意，護理滿意度為（滿意+一般）/總例數×100%。

1.4 統計方法

使用SPSS 21.0 統計學軟件對數據進行統計分析，計量資料以均數±標準差（）進行統計描述，計數資料用百分數檢驗，獨立樣本的計量資料用t 檢驗，獨立樣本的計數治療用χ2檢驗，檢驗水準為α=0.05，當P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者入院時和入院3d 后NRS 評分和腫脹度對比

在入院時，兩組患者的NRS 評分和腫脹度差異無統計學意義（P＞0.05），但是經不同護理干預后，實驗組入院3 d 后的NRS 評分和腫脹度評分均明顯低于對照組，且差異有統計學意義（P＜0.05），具體如表1 所示。

表1 兩組患者入院時和入院3 d 后NRS 評分和腫脹度對比[（），分]

表1 兩組患者入院時和入院3 d 后NRS 評分和腫脹度對比[（），分]

組別NRS 評分入院時 入院后3 d腫脹度入院時 入院后3 d實驗組（n=43）對照組（n=43）t 值P 值4.25±1.15 4.21±1.13 0.163＞0.05 1.18±0.54 2.48±0.64 10.180＜0.05 4.14±0.18 4.16±0.15 0.559＞0.05 2.24±0.12 3.05±0.14 28.806＜0.05

2.2 兩組患者護理滿意度對比

經不同護理干預后， 實驗組滿意21 例、 一般20例、不滿意2 例，護理滿意度為95.35%；對照組患者滿意 15 例、 一般 19 例、 不滿意 9 例， 護理滿意度為79.07%，可見實驗組護理滿意度高于對照組，且差異有統計學意義（χ2=5.480，P＜0.05）。

3 討論

脛腓骨骨折作為臨床上一類常見骨折，大多是因為外力導致，嚴重時還可能引起患者發生骨筋膜室綜合征。 當前臨床上治療脛腓骨骨折的方法主要有保守治療和手術治療兩種，兩種治療手段各有自身的優點和缺點，但是無論采取何種治療手段，均需要在治療過程中配合有效的護理干預，從而提高治療效果[3]。

骨折屬于中醫折骨、筋傷的范疇，中醫指出肢體傷于外，但氣血傷于內，營衛不貫，引起臟腑不和。 骨折后會引起患者血液外溢，離經之血溢于脈外側從而引起局部氣滯血瘀，所以中醫針對脛腓骨骨折提倡在早期以活血化瘀、行氣止痛為主。 近年來，伴隨著中醫學不斷發展，中醫護理因其獨特的優勢被廣泛應用在臨床護理中。 在該研究中探討了在常規中醫護理的基礎上輔助耳穴貼壓聯合中藥封包中醫方案，結果發現減輕患者疼痛和腫脹程度效果優于傳統常規護理的患者，并且還可以提高患者的護理滿意度。 其中耳穴貼壓是用膠布將王不留行籽 、綠豆、磁珠等貼于耳穴，配合適當的揉、按、捏、壓，使耳穴產生酸、麻、脹、痛等刺激感應，以達到治療疾病的一種方法。 其具有操作簡便、效果持久、安全等優點。 將耳穴貼壓應用在脛腓骨骨折患者中，主要取穴位神門、皮質下、交感、膝、踝進行貼壓， 其中皮質下穴能夠雙向調節大腦皮層，發揮促進興奮或抑制的作用；貼在交感穴上能緩解內臟平滑肌痙攣，對自主神經功能進行調節。 神門穴作為耳穴鎮靜安神的重要穴位貼神門穴上具有消炎、鎮痛的功效；貼在膝、踝二穴上能夠調節氣血在小腿上的運行，活血通絡。 再配合肝腎二穴，達到強筋健骨的功效[4]。 而中藥封包同樣作為一類中醫特色護理技術，其主要通過外敷骨折端實現局部給藥，中藥主要包含延胡索、當歸、赤芍、乳香、沒藥、川芎、蘇木、桃仁、川斷、骨碎補、桑枝、薄荷、血蝎、冰片、自然銅、大黃等，各種藥物配伍使用，將其制作成中藥封包敷在患者小腿脛腓骨骨折的上下兩端， 各種藥物協同發揮調理氣血、祛風散寒、活血止痛、利水消腫之功，以及強身健骨、補肝腎等作用[5]。

綜上所述，針對脛腓骨骨折的患者，在常規護理的基礎上輔助耳穴貼壓聯合中藥封包治療及護理，能夠緩解患者疼痛和腫脹情況，提高患者的護理滿意度。