慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期實(shí)施肺康復(fù)治療的方法及相關(guān)指標(biāo)評(píng)價(jià)

張盛

（兗礦集團(tuán)鮑店煤礦職工醫(yī)院內(nèi)科，山東濟(jì)寧 273513）

在所有呼吸系統(tǒng)疾病中， 慢性阻塞性肺疾病（COPD）是比較常見的一種，該病的威脅性是比較大的，病情發(fā)展迅速、治療難度大、復(fù)發(fā)率高以及致死臨床高等是該病主要的臨床特征，可見其對(duì)患者的生命健康和安全具有較大的威脅性[1]。 基于該病上述特點(diǎn)，患者在承受巨大身心痛苦的同時(shí)，也要承受巨大的經(jīng)濟(jì)壓力，正常的生活被打亂，必須接受系統(tǒng)正規(guī)的治療，祛痰、氧療、擴(kuò)張支氣管等是對(duì)本病主要的治療手段[2]。 相關(guān)研究結(jié)果表明，常規(guī)治療整體效果不理想，應(yīng)用總和肺康復(fù)治療， 可有效改善患者呼吸困難、憋喘等癥狀，改善相關(guān)肺功能指標(biāo)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，進(jìn)而有效提升患者的生活質(zhì)量[3]。 該文以2018 年5月—2019 年5 月為研究段，重點(diǎn)對(duì)肺康復(fù)治療的實(shí)施方法、評(píng)價(jià)指標(biāo)以及治療效果等進(jìn)行系列的分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取期間100 例慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者入組研究，摸球?qū)嶒?yàn)法分為對(duì)照組（n=50）和實(shí)驗(yàn)組（n=50）。 對(duì)照組： 年齡 58～74 歲， 平均年齡 （64.58±2.45）歲，男女比例為 3：2。實(shí)驗(yàn)組：年齡 56～79 歲，平均年齡（66.01±2.02）歲，男女比例為 2：1。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合COPD 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且疾病處于穩(wěn)定期；（2）患者有清除意識(shí)，配合度好；（3）自愿參加該次研究。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1） 患有精神疾病或者拒不配合的患者；（2）合并嚴(yán)重軀體性創(chuàng)傷；（3）心肺功能異常。 基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），得到家屬和醫(yī)院相關(guān)部門同意后，開展該次研究。

1.2 方法

對(duì)照組：常規(guī)對(duì)癥治療，控制病情發(fā)展。

實(shí)驗(yàn)組：綜合肺康復(fù)治療，方法：（1）評(píng)估病情：正式實(shí)施綜合肺康復(fù)治療前，系統(tǒng)評(píng)估患者病情，包括目前肺功能指標(biāo)、呼吸困難程度、日常生活能力以及是否存在不良的生活習(xí)慣等，協(xié)助患者完成相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，綜合評(píng)估患者身體各項(xiàng)指標(biāo)，制定切實(shí)可行治療方案。 （2）運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：基于綜合評(píng)估結(jié)果，以患者具體耐受力為準(zhǔn)，開展訓(xùn)練項(xiàng)目，包括上下樓梯、慢步行等運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)量循序漸進(jìn)增加，以保證患者適應(yīng)度和訓(xùn)練效果。每次最佳運(yùn)動(dòng)時(shí)間：20～30 min，運(yùn)動(dòng)頻率：2～3 次/周。 由培訓(xùn)合格的護(hù)士監(jiān)督、指導(dǎo)和陪同患者訓(xùn)練，隨時(shí)監(jiān)測(cè)患者呼吸、血壓和心率等，以間歇運(yùn)動(dòng)為主。 運(yùn)動(dòng)時(shí)如出現(xiàn)不良反應(yīng)，立即停止訓(xùn)練并采取干預(yù)措施。 （3）訓(xùn)練呼吸肌：以呼吸操和縮唇呼吸訓(xùn)練方式為主，縮唇呼吸訓(xùn)練：通常取坐位，若身體耐受，可取站位，深呼吸后放松全身，口唇輕閉，用鼻孔深吸氣，隨后腹壁會(huì)隆起，屏氣2～3 s，口唇縮小，呈吹口哨狀，慢慢地把氣體呼出，呼氣時(shí)間要大于吸氣時(shí)間，以保證訓(xùn)練效果，練習(xí)頻率：3～4 次/d。 呼吸操：制作呼吸操視頻和動(dòng)態(tài)圖，教會(huì)患者，并配合上述縮唇呼吸訓(xùn)練 。（4）氧療：吸氧的頻率和時(shí)間以患者具體癥狀和表現(xiàn)為準(zhǔn)， 整體原則是長(zhǎng)期低流量吸氧，若患者存在吸氧指征，鼻導(dǎo)管吸氧，低流量，每天吸氧15小時(shí)左右，夜間要持續(xù)吸氧，氧流量可適當(dāng)增加 ，以防發(fā)生不良反應(yīng)。 （5）心理護(hù)理：由于疾病困擾和經(jīng)濟(jì)壓力等因素的影響，焦慮、抑郁甚至沮喪等心理會(huì)隨之而來，會(huì)影響整體治療計(jì)劃的開展，同時(shí)會(huì)導(dǎo)致治療效果不理想，護(hù)士要運(yùn)用心理疏導(dǎo)知識(shí)和方法，消除患者不必要的擔(dān)心， 幫助其重新建立起正確的認(rèn)知，以積極樂觀的信他接受相關(guān)的治療和干預(yù)。 （6）健康教育：良好肺康復(fù)訓(xùn)練效果的實(shí)現(xiàn)，離不開健康教育的持續(xù)推進(jìn)，在飲食、休息、心態(tài)等方面對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)的指導(dǎo)，糾正不良行為和習(xí)慣，讓患者深刻認(rèn)識(shí)到良好生活習(xí)慣的保持對(duì)提高治療效果的重要性。 要教會(huì)患者排痰的方法，順利排痰，緩解癥狀。 邀請(qǐng)知名專家定期到醫(yī)院開展系列知識(shí)講座，逐漸提升患者對(duì)疾病和治療等相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)，提高依從性和配合度。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）治療前后肺功能指標(biāo)： FEV1、FEV1（第一秒用力呼氣量）/FVC（用力肺活量），指標(biāo)越高，表明肺功能越好[4]。 （2）治療前后 6 min 之內(nèi)行走的距離（6MWD）：行走的距離越長(zhǎng)，表明身體恢復(fù)程度越好。 （3）治療前后運(yùn)動(dòng)后的困難程度：應(yīng)用Borg 量表進(jìn)行評(píng)定，滿分10 分，分?jǐn)?shù)越低，呼吸困難程度越輕。 （4）住院時(shí)間和滿意度：應(yīng)用調(diào)查問卷評(píng)價(jià)滿意度，總分100 分，80-100 分為非常滿意，60-80 為基本滿意，60 分以下為不滿意， 滿意度=（非常滿意人數(shù)＋基本滿意人數(shù)/本組總?cè)藬?shù)）×100%[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)， 治療前后肺功能指標(biāo)、治療前后6 min 之內(nèi)行走的距離、治療前后運(yùn)動(dòng)后的困難程度、住院時(shí)間用（）分析，數(shù)據(jù)結(jié)果 t 檢驗(yàn)分析，滿意度用[n（%）]分析，數(shù)據(jù)結(jié)果 χ2檢驗(yàn)分析，如果P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組治療前后肺功能指標(biāo)

通過分析表1 中的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果得知，治療前兩組的肺功能指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，實(shí)驗(yàn)組指標(biāo)有優(yōu)勢(shì)，創(chuàng)業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后肺功能指標(biāo)的比較和分析[（），%]

表1 兩組治療前后肺功能指標(biāo)的比較和分析[（），%]

組別FEV1/FVC治療前 治療后FEV1治療前 治療后對(duì)照組（n=50）實(shí)驗(yàn)組（n=50）t 值P 值53.25±5.48 54.01±5.52 0.987＞0.05 56.25±6.01 63.11±6.78 11.524＜0.05 47.14±7.01 47.25±6.52 1.001＞0.05 54.27±5.89 61.35±6.55 12.032＜0.05

2.2 比較兩組治療前后6MWD 和運(yùn)動(dòng)后呼吸困難程度

治療前6MWD 和Borg 評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后實(shí)驗(yàn)組兩項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2 數(shù)據(jù)。

表2 兩組治療前后6MWD 和Borg 評(píng)分的比較分析（）

表2 兩組治療前后6MWD 和Borg 評(píng)分的比較分析（）

組別6MWD（m）治療前 治療后Borg 評(píng)分（分）治療前 治療后對(duì)照組（n=50）實(shí)驗(yàn)組（n=50）t 值P 值346.25±40.25 351.41±38.79 0.786＞0.05 362.14±42.12 429.47±43.47 11.258＜0.05 9.23±0.27 9.31±0.42 1.002＞0.05 8.89±0.58 7.21±0.01 12.014＜0.05

2.3 比較兩組的滿意度

實(shí)驗(yàn)組滿意度高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3 分析。

表3 兩組滿意度的比較和分析[n(%)]

2.4 比較兩組住院時(shí)間

對(duì)照組：（10.25±2.14）d，實(shí)驗(yàn)組：（7.75±2.11）d，實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，t=11.156）。

3 討論

COPD 疾病對(duì)患者的威脅性比較大，年齡、有害氣體的吸入、大氣污染、起到損傷和病毒感染等因素都與本病的發(fā)生有關(guān)。 國(guó)際研究結(jié)果顯示， 直至2020年，在全球死亡原因中，將位居第三位，如何提升治療效果、提高患者生存質(zhì)量一斤成為全球性問題。 由于該病對(duì)患者的侵害性是比較大的，所以容易導(dǎo)致惡性循環(huán)，最終患者產(chǎn)生沮喪心理而放棄治療[6]。 藥物和非藥物治療是兩種主要的治療方式，國(guó)際研究學(xué)會(huì)把肺康復(fù)治療納入非藥物治療范疇，且經(jīng)過系列研究已經(jīng)證實(shí)肺康復(fù)治療效果的價(jià)值，這是一種新型的綜合治療方式，融合心理疏導(dǎo)、健康教育、呼吸訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等多項(xiàng)內(nèi)容，把科學(xué)系統(tǒng)的理論知識(shí)和切實(shí)可行的治療方案相結(jié)合，以患者系列臨床表現(xiàn)為基準(zhǔn)，開展系統(tǒng)治療方案，具有較強(qiáng)的針對(duì)性和個(gè)性化[7]。 運(yùn)動(dòng)鍛煉的開展，肺通氣量提高，急性發(fā)作頻率減少，呼吸功能明顯改善，呼吸肌訓(xùn)練的開展，呼吸困難癥狀緩解，膈肌肌力增加。 配合以心理護(hù)理和健康教育，可提高患者認(rèn)知，養(yǎng)成良好習(xí)慣，增強(qiáng)整體治療效果[8]。 該次研究結(jié)果顯示，在治療后肺功能指標(biāo)、6 分鐘之內(nèi)行走距離、運(yùn)動(dòng)后的困難程度，實(shí)驗(yàn)組效果優(yōu)于對(duì)照組，且住院時(shí)間和滿意度也優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 肺康復(fù)治療整體干預(yù)效果比較理想。

綜上所述， 對(duì)慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者，實(shí)施綜合肺康復(fù)治療，整體治療效果比較理想，可借鑒。