D- 二聚體在下肢血栓性疾病患者康復治療中的表達及與肢體功能的相關性研究

鄧興芳

（臨朐縣蔣峪中心衛(wèi)生院，山東臨朐 262613）

血栓是血液成分在血管或心臟內膜表面形成的血液凝塊，或者是沉積物，它能夠在血管中的任何地方發(fā)生，進而導致血液流動不止。 血栓不僅能夠在動脈發(fā)生，還能夠在靜脈發(fā)生，最常見的是下肢靜脈發(fā)生血栓。D-二聚體是纖維蛋白單體經(jīng)活化因子XIII 交聯(lián)后， 在經(jīng)纖維酶水解所產生的一種特異性降解產物，是一個特異性的纖溶過程標記物。 D-二聚體的主要來源與鮮味美容界的交聯(lián)纖維蛋白凝塊，為更深一層了解D-二聚體在下肢血栓性疾病患者的表達情況， 該文以該院2017 年3 月—2019 年3 月住院患者中疑似患有下肢血栓性疾病的患者作為對象開展研究， 探討D-二聚體在下肢血栓性疾病患者康復治療中的表達及與肢體功能的相關性，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇疑似下肢血栓性疾病患者30 例。 男18 例，女 12 例，年齡 22～62 歲，平均年齡（35.98±12.79）歲；病程 3 h～14 年，平均病程（7.39±3.41）年。 所有患者均進行彩色多普勒診斷和靜脈造影檢查。 另選取通氣道該院進行健康體檢患者30 名，男16 名，女14 名，年齡 23～60 歲，平均年齡（36.01±13.89）歲.

1.2 納入、排除標準

納入標準：（1）患者的癥狀表現(xiàn)為下肢腫脹、行走較困難等；（2）患肢疼痛且患者的患者溫度升高。

排除標準：（1）伴有丹毒、消退纖維組織炎、消退損傷等患者；（2）入院資料不全者。

1.3 方法

（1）康復治療。 入院后完善患者有關檢查，評估其身體狀態(tài)，加強患者下肢康復鍛煉及指導，幫助患者輔助按摩，盡可能促進局部血液循環(huán)。 （2）所有患者入院24 h 內進行D-二聚體檢測， 使用免疫比濁法對患者的D-二聚體進行檢測， 儀器使用由上海天呈科技有限公司提供的型號為Coatron 3000 的血凝儀，實際由上海天呈科技有限公司生物器材部提供的德國原裝血凝試劑。 若患者D-二聚體的濃度＜500 ng/mL 則為陽性。 （3）彩色多普勒檢查：彩色多普勒診斷儀的型號為GEVE-9， 現(xiàn)設置好超聲探頭， 探頭設定為7.5 MHz，讓患者仰臥或者俯臥，分別對患者的脛前脛后的靜脈、腘靜脈和股靜脈以及大小隱靜脈的血管壁等認真進行觀察，觀察血管管徑的大小及血管官腔內結構的情況并通過彩色多普勒觀察頻譜多普勒流速曲線、血流限號、血流充盈情況，并記錄好頻譜多普勒流速曲線、血流限號、血流充盈情況，將患者的下肢病變情況以及下肢血栓的大小、 類型和阻塞情況等記錄下來。

1.4 觀察指標

（1）檢測疑似下肢血栓性患者結果與彩色多普雷超聲檢查結果進行比較。 下肢血栓患者與正常人的D-二聚體水平對照，以靜脈造影結果為金標準，D-二聚體診斷結果與彩色多普勒結果比較；（2）D-二聚體與肢體功能的相關性分析。 采用SPSS Pearson 相關性分析軟件對D-二聚體與患者肢體功能進行分析。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計學軟件處理， 計數(shù)資料行χ2檢驗，采用[n（%）]表示，計量資料行 t 檢驗，采用（）表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 D-二聚體與超聲這段結果比較

對30 例疑似患者中，最后經(jīng)證實有28 例患者為下肢血栓性疾病，其中經(jīng)彩色多普勒檢查呈陽性者有26 例。 下肢血栓性疾病患者的D-二聚體水平為（2367±776）μg/L 高于正常組（146±25）μg/L，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），以靜脈診斷為金標準，D-二聚體診斷結果與彩色多普勒診斷結果比較， 其中D-二聚體診斷有28 例，超聲診斷有26 例，見表1。

表1 D-二聚體與超聲診斷結果比較

2.2 D-二聚體與肢體功能的相關性

SPSS Pearson 相關性分析結果表明： D-二聚體與肢體功能呈負相關，見表2。

表2 D-二聚體與肢體功能的相關性

3 討論

現(xiàn)如今臨床上的下肢血栓性疾病患者的診斷標準為下肢靜脈造影， 但該方法會對患者造成一定傷害。 該研究中，30 例疑似患者中，最后經(jīng)證實有28 例患者為下肢血栓性疾病，其中經(jīng)彩色多普勒檢查呈陽性者有26 例。 下肢血栓性疾病患者的D-二聚體水平為（2367±776）μg/L 高于正常組（146±25）μg/L，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），以靜脈診斷為金標準，D-二聚體診斷結果與彩色多普勒診斷結果比較， 其中D-二聚體診斷有28 例，超聲診斷有26 例，說明下值血栓性疾病患者的D-二聚體水平遠高正常者的水平，還具有較高的敏感性和陰性預期值。 該研究中，SPSS Pearson 相關性分析結果表明： D-二聚體與肢體功能呈負相關。 無論是靜脈造影還是彩色多普勒診斷都知識影響學檢查，都不能確定血栓是否存在時，機體是否處于纖溶亢進的狀態(tài)。 而對不能確定的患者先進行D-二聚體檢查并集合患者的臨床表現(xiàn)可以進行血栓形成進行篩查，之后根據(jù)篩查在進一步進行血管超聲檢查或者是靜脈造影。

綜上所述，下肢血栓性疾病患者進行康復治療干預時能通過檢測D-二聚體水平來預測情況，D-二聚體檢測在下肢血栓性疾病患者中的預測值較高，臨床上可以將該檢測作為率先血栓性疾病篩查的指標，值得推廣應用。