康復治療對全膝關節置換術后關節功能恢復的效果評估

白坤常 ，呂莉，胡付壘

（1.山東大學齊魯醫院，山東濟南 250012；2.濟南市濟鋼醫院，山東濟南 250100）

膝關節炎和骨關節炎是臨床骨科中常見的疾病類型，病情會隨著患病時間的延長而逐漸加重，在老年人中極為常見，據不完全調查統計，有超過一半的老年人都患有膝關節炎或骨關節炎疾病，嚴重的膝關節炎骨關節炎會影響患者的正常行走，會造成患者極強的疼痛感，該病以關節軟骨性、破壞性骨質增生為基本特征，臨床上針對此病的治療最有效的措施是全膝關節置換術，此項手術的手術效果較好，對患者術后的生活質量有很大程度的提高，使患者擺脫了病痛的折磨。全膝關節置換術的復雜性較強，術后患者還需要經歷漫長的治療過程，該文主要針對康復治療對全膝關節置換術后關節功能恢復的效果進行評估，以2018年8月—2019年9月為研究段，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次調查回顧了該院收治的全膝關節置換術患者64例，對照組患者32例，其中男患者20例，女患者12例，患者的年齡區間為59～79周歲，平均年齡為（70.47±5.22）周歲，患者的住院時間為 15～33 d，平均時間為（21±3.3）d。 觀察組患者 32 例，其中男患者 18例，女患者14例，患者的年齡區間為61～78周歲，平均年齡為（70.52±5.09）周歲。 患者的住院時間為 16～34 d，平均時間為（22.3±2.6）d。兩組患者均為全膝關節置換術后患者，患者的性別、年齡、病例等資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對對照組患者采取常規術后治療措施，對觀察組患者采取康復治療措施，具體的治療方式為：一、對患者膝關節部位進行冷敷和熱敷處理，在患者剛剛結束手術之后，要對局部的位置進行冷敷，經過一段時間的冷敷之后，再改為熱敷，冷敷的時間大概為3 d，熱敷要持續到患者的膝關節功能逐漸恢復之后，每天以熱敷2次，每次時間為30 min為宜[1]。二，對患者進行功能鍛煉，功能鍛煉的內容一開始要以膝關節的屈伸為主，逐漸根據患者的實際情況提高功能訓練的復雜性，初次鍛煉要讓患者量力而行，在鍛煉幾天之后，可以將鍛煉的次數控制在每次鍛煉10次左右[2]。隨著患者膝關節功能的逐漸恢復，鍛煉的強度可以增加到每次300下左右，每次以1～2 h為宜。要保證每一個動作都做到位，每一個動作要保證堅持40 s左右。三，進行關節角度回歸訓練，訓練方式為引導患者平躺在床上，將一只腿伸直，彎曲到最大限度，然后堅持10 s，再換另一只腿，以此類推，訓練的強度要逐漸較大，每次堅持的時間也要逐漸延長。四，步行靈活訓練，等到患者的膝關節能夠完成一些局部訓練之后要開始進行步行靈活訓練，具體的訓練方式為：向前行走、向后退步、側向活動以及Z型跳躍，初次對患者進行訓練的時候要控制在最小的幅度，逐漸加大幅度，隨著患者恢復情況的好轉，還可以將訓練拓展到戶外[3]。以上所述的康復治療時間為一個月，一個月為一個療程，一個療程的治療后，對患者的膝關節功能恢復情況進行評估。

1.3 臨床觀察指標

觀察兩組患者的疼痛程度評分，隨著治療時間的延長評分越低，疼痛評分越低，說明疼痛感減輕的程度越好，觀察的指標有治療前、治療7 d后和治療14 d后。

觀察兩組患者治療后的生活質量、焦慮和抑郁情況，觀察指標有物質生活、社會功能、心理功能、軀體功能、SAS和SDS。各項指標改善的程度越好，說明恢復效果越好。

觀察兩組患者療效，對于膝關節功能的改善程度分為3個級別：顯效、有效和無效，顯效+有效=總有效率，總有效率越高，療效越顯著，說明膝關節功能的恢復情況越好。

表2 兩組患者生活質量、焦慮和抑郁評分對比[（±s），分]

表2 兩組患者生活質量、焦慮和抑郁評分對比[（±s），分]

組別對照組（n=32）觀察組（n=32）t值P值生活質量物質生活 社會功能 心理功能 軀體功能14.8±2.4 19.3±3.6 4.751 0.015 16.8±2.5 22.4±1.4 4.203 0.024 15.1±1.7 18.8±3.5 2.196 0.035 14.6±3.5 19.6±2.8 5.024 0.041 SAS治療前 治療后40.2±5.0 41.3±4.5 3.296 0.022 39.1±4.8 28.5±3.4 2.365 0.011 SDS治療前 治療后43.5±4.7 42.5±5.0 4.230 0.015 40.1±4.2 30.6±3.4 2.449 0.017

1.4 統計方法

采用SPSS 25.0統計學軟件分析數據，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料用[n(%)]表示，采用 χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者的疼痛程度評分

回收64份調查問卷，以表1為兩組患者疼痛程度的對比，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者疼痛情況對比[（±s），分]

表1 兩組患者疼痛情況對比[（±s），分]

組別 治療前 治療7 d后 治療14 d后對照組（n=32）觀察組（n=32）t值P值6.84±0.97 6.94±0.93 5.03±1.17 4.13±0.99 5.23±1.11 0.002 4 4.06±1.03 2.23±1.09 4.51±1.23 0.001 3

2.2 對比兩組患者治療后的生活質量、焦慮和抑郁情況

通過后期隨訪調查，對該次回顧的64例患者的治療后生活質量、焦慮和抑郁情況展開調查，以問卷調查形式進行，采取評分機制，具體評分情況見表2。兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 對比兩組患者術后膝關節功能治療療效

結合兩組患者的術后膝關節恢復情況的調查結果分析療效，療效分為3個級別：顯效、有效和無效，顯效+有效=總有效率，詳情見表3。兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

表3 兩組患者療效對比

3 討論

膝關節炎骨關節炎是骨科臨床上的常見疾病，高發于老年人，很多老年人多備受膝關節炎和骨關節炎的困擾，膝關節骨關節疾病對患者的肢體活動會產生很大影響，有些病情較嚴重的患者會出現行走困難的癥狀。膝關節炎骨關節炎隨著患病時間的延長，病情會逐漸加重，患者的疼痛感持續時間會逐漸加長，有些患者飽受病痛的折磨，疼痛感無時無刻不伴隨著患者，大大降低了患者的生活質量，有些患者會因為膝關節部位的夜間疼痛而無法保證正常的睡眠，因此久而久之會出現一些不良的心理狀態，加重了患者的抑郁和效率傾向[4]。臨床上針對骨關節炎膝關節炎的治療最有效的方式就是全膝關節置換術，這是十分復雜的一項手術，不僅手術過程復雜，而且患者的術后恢復也十分漫長，要注重對患者的術后康復訓練治療才能夠加快患者術后膝關節功能的恢復，從而提高患者術后的生活質量。術后康復訓練治療方式主要是基于常規術后治療方式之外，注重對患者的康復訓練活動，科學的康復訓練可以有效緩解患者的疼痛和腫脹感，并且可以有效地預防一些術后并發癥的發生，通過康復訓練的過程也可以加快患者膝關節功能的恢復[5]。通過此次對該院64例全膝關節置換術的回顧分析得出，采用康復訓練治療方式的觀察組患者在術后疼痛感的緩解上效果更好，患者的各項生活質量評分更高，并且患者的抑郁和焦慮情況也得到了很大程度的改善，膝關節功能的逐漸恢復讓更多的患者重拾自信，樹立了堅定的治療信心。而且相比于對照組，采用康復治療方式的觀察組療效更突出，治療總有效率達到了 96.88%。

綜上所述，康復治療對全膝關節置換術后關節功能恢復效果十分顯著，大大緩解了患者的病痛，促進了患者的早日康復，因此值得臨床應用大力推廣。