早期功能康復鍛煉對婦科腹腔鏡手術患者的影響

張培培

（青島市城陽區人民醫院，山東青島 266109）

現階段，科學技術和微創技術發展迅速，腹腔鏡技術日漸成熟，從而使得傳統的開腹手術被逐漸代替，越來越多的患者接受此手術方式。較傳統手術，此手術方式具有痛苦小、創傷小，利于術后恢復，減少住院時間的優勢。臨床婦科疾病手術中，超過50.00%的疾病采用腹腔鏡手術治療[1]。盡管腹腔鏡療效較好，但是仍為一種創傷性操作，術后疼痛在所難免。目前，人們對于護理的需求隨著生活質量的提升而提高，所以，將術后疼痛感如何有效改善，加快康復成為護理工作的焦點研究問題。所以，該研究觀察早期功能康復鍛煉對婦科腹腔鏡手術患者的影響，以2018年1月—2019年2月102例婦科行腹腔鏡手術患者為研究對象，取得良好效果，如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

102例婦科行腹腔鏡手術患者，隨機數字表法分組，分為觀察組51例，年齡20～52歲，平均年齡(39.03±3.54)歲；對照組 51 例，年齡 21～51 歲，平均年齡(38.45±4.03)歲，兩組一般資料對比差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

對照組：常規護理。觀察組：早期功能康復鍛煉，包括：（2）術后常規訓練。①上肢運動。肘關節5次屈伸，雙手握拳，上舉5次；②抬臀運動。平臥、屈膝，身旁雙手平放，抬臀，離開床面15 cm左右，8s左右，5次；③擴胸運動。平臥、去枕，身旁雙手平放，胸部離床18cm左右，7s左右，5次；④翻身運動。切口位置用手捂住，1次翻身；⑤運動頻率。間隔2 h 1次，至肛門排氣。鼓勵患者術后24 h下床活動，幫助患者站立、行走、散步后增加運動量，3次/d，20 min/次。肢體運動堅持由弱至強，不可過量。（2）盆底功能訓練。指導患者術后實施肛門括約肌舒張和收縮、陰道、盆底、尿道、腹部訓練，術后患者進行上述訓練，3次/d，10 min/次；（3）踝泵運動。①腳踝手握住，后實施內翻伸、向外屈、外翻分別 40°、20°、30°的環轉運動，5 次/d，15 min/次，環轉30次/min，運動2 min后停止0.5 min后再進行。②膝、髖關節屈伸運動。分別實施環轉運動每次25 min左右，足屈伸內翻運動每分鐘25次左右。③按摩。手掌在術后2 h順著小腿自上而下按捏并按摩小腿，5 min/次。

1.3 療效判定標準

（1）并發癥：感染、尿失禁、下肢靜脈血栓、尿潴留。

（2）手術指標：進食時間、腸鳴音恢復時間、自主下床活動時間、尿管拔出時間、肛門排氣時間、下床活動時間、非切口疼痛持續時間、住院時間。

（3）觀察并記錄自主排尿、切口疼痛、非切口疼痛發生率。

（4）疼痛評分：根據視覺模擬法(VAS)[2]評分，分數越高表示疼痛越嚴重。

1.4 統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件分析數據，計數資料用[n(%)]表示，行 χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，行 t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組切口疼痛評分、切口疼痛發生率對比差異無統計學意義(P＞0.05)；兩組并發癥、非切口疼痛評分、手術各指標、非切口疼痛發生率、自主排尿率對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1、表 2、表 3、表 4。

表1 并發癥[n(%)]

表 2 切口和非切口疼痛評分[（±s），分]

表 2 切口和非切口疼痛評分[（±s），分]

項目癥 觀察組(n=51)對照組(n=51)t值 P值非切口疼痛評分切口疼痛評分3.63±1.36 7.13±1.54 5.34±1.41 7.06±1.67 4.571 0.351＜0.05＞0.05

表3 手術指標（±s）

表3 手術指標（±s）

手術指標 觀察組(n=51)對照組(n=51)t值 P值非切口疼痛持續時間(h)下床活動時間(h)肛門排氣時間(h)尿管拔出時間(h)住院時間(d)自主下床活動時間(h)腸鳴音恢復時間(h)進食時間(h)13.74±3.74 10.93±3.01 19.55±3.95 9.78±2.56 4.88±1.08 8.11±1.28 24.22±4.35 6.88±1.23 23.95±4.23 18.46±4.23 28.66±4.34 15.55±4.34 7.15±2.15 15.38±2.58 32.97±5.71 12.55±2.42 15.223 12.188 14.113 11.023 7.354 15.364 9.423 15.368＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

表4 切口疼痛和非切口疼痛發生率、自主排尿率[n(%)]

3 討論

較開腹手術，腹腔鏡的創傷較小，但是此手術方式會導致肩部、腹壁、膈肌等非切口疼痛[3]。而術后發生肩部疼痛、嘔吐、惡心等癥狀同CO2氣腹刺激機體存在很大關系。膈肌因為高壓CO2氣體的長期刺激，使得雙側膈神經出現反射性，從而使得肩部發生疼痛。CO2濃度較高會使花生四烯酸代謝，增加生成胃蛋白酶原和前列腺素E2的量，同時也導致雙肩疼痛。腹腔鏡手術過程中，前列腺素E2水平會由于損傷和應激反應等原因而升高，該物質會興奮感受器，從而降低神經興奮的閾值，提升疼痛的敏感性，所以，合成并釋放前列腺素E2同出現疼痛關系密切[4]。

該研究中，觀察組疼痛評分、非切口疼痛率、疼痛持續時間均優于較對照組，說明早期功能康復鍛煉可有效預防或減輕婦科腹腔鏡術后非切口疼痛。腹腔鏡會使機體出現應激反應，同時創傷會影響分泌兒茶酚胺量，從而損傷胃腸功能，導致胃腸功能發生障礙[5]。并且，交感神經會因為應激反應而興奮，對小腸和胃的運動出現阻礙作用，一般情況下，傳統的腹部手術患者進食時間是術后1～2 d或肛門排氣后，就算腹腔鏡手術可使肛門排氣時間減少，但是由于CO2氣腹使得非切口疼痛出現，使其自主活動減少，從而影響恢復胃腸功能的時間。另外，因為麻醉藥物、CO2氣腹、手術、患者身體素質等原因而使得患者術后活動被限制，進行早期功能康復訓練，通過上肢運動、擴胸運動等早期訓練，從而促進腸蠕動，預防腸粘連，使胃腸功能得到改善，同時此訓練方式不會因為不同病情而受到影響，同時也不會導致鍛煉后并發癥，所以，在胃腸道功能恢復、非切口疼痛減輕、避免腸粘連等方面作用顯著[6]。

該研究結果為，觀察手術各觀察指標均優于對照組，說明早期功能康復訓練利于血氣運行，促進血液循環，縮短胃腸功能恢復時間，從而減少尿管拔出時間、腸鳴音恢復時間、自主下床活動時間、肛門排氣時間、進食時間，縮短病程，促進康復。

綜上所述，婦科腹腔鏡手術患者采取早期功能康復鍛煉可有效降低或預防非切口疼痛，同時減少肛門排氣時間、縮短進食時間、減少并發癥等，促進患者盡早活動，利于盡早出院，應用價值較高。