中醫(yī)針灸結(jié)合康復(fù)治療中風(fēng)偏癱的臨床效果觀察

趙亮

（四平市中心人民醫(yī)院醫(yī)保科，吉林四平 136000）

中風(fēng)屬于發(fā)病率高的疾病之一，即腦卒中，發(fā)病后必須立即治療,以免影響患者的生命安全；該病一般發(fā)病較急，病情發(fā)展較快，病殘率和死亡率較高，因此發(fā)病后要及時(shí)采取措施治療[1]。中風(fēng)患者治療后還可能會(huì)出現(xiàn)一系列的后遺癥，如偏癱，是患者最為嚴(yán)重的后遺癥，在很大程度上影響了患者的生活，出現(xiàn)下肢功能障礙，半身不遂，言語(yǔ)障礙等癥狀，降低了患者的生活自理能力。為此，該次研究以2018年5月—2019年5月收治的80例患者為對(duì)象，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次實(shí)驗(yàn)選擇該院中風(fēng)患者80例，根據(jù)入院先后順序分為兩組各40例，觀察組有男性30例，女性患者10例，年齡50～80歲，對(duì)照組男性患者25例，女性患者15例，年齡51～88歲。兩組一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行對(duì)比。納入所有中風(fēng)偏癱患者，都經(jīng)過(guò)CT、MRI檢查確診，符合臨床神經(jīng)病學(xué)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，都出現(xiàn)了口角歪斜、偏癱以及言語(yǔ)障礙等癥狀[2]。排除有意識(shí)障礙和腫瘤患者。該次實(shí)驗(yàn)經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，經(jīng)家屬知情同意。

1.2 治療方法

對(duì)照組傳統(tǒng)的康復(fù)治療，為患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，保證機(jī)體足夠的營(yíng)養(yǎng)需求，同時(shí)給予患者恢復(fù)腦組織和神經(jīng)的藥物；觀察組給予中醫(yī)針灸結(jié)合康復(fù)治療，康復(fù)訓(xùn)練：（1）肢體訓(xùn)練：協(xié)助患者進(jìn)行肢體訓(xùn)練前,首先對(duì)患者的具體病情進(jìn)行合理的評(píng)估，了解患者的病情后，為其制訂針對(duì)性的康復(fù)計(jì)劃，再慢慢協(xié)助患者做被動(dòng)訓(xùn)練，在床上或者是輪椅上進(jìn)行都可以，教會(huì)患者把肢體進(jìn)行正確的擺放，慢慢循序漸進(jìn)的為患肢進(jìn)行按摩放松，一般從大關(guān)節(jié)慢慢過(guò)渡到小關(guān)節(jié)，注意控制好按摩的力度，從小到大為宜，再協(xié)助患者做屈伸運(yùn)動(dòng)，內(nèi)收以及旋轉(zhuǎn)歪伸等練習(xí)，2次/d，20 min/次左右。被動(dòng)訓(xùn)練完成后再進(jìn)行主動(dòng)訓(xùn)練，協(xié)助患者兩手慢慢上舉，站立、行走以及翻身等練習(xí)，如果有需要的患者，可以借助器械進(jìn)行鍛煉，2次/d，一次15 min為宜，注意練習(xí)的時(shí)候先站立后再行走，循序漸進(jìn);待差不多可以自由行走后再教會(huì)其簡(jiǎn)單的活動(dòng)鍛煉,例如打太極等。（2）生活自理能力訓(xùn)練：醫(yī)生可以協(xié)助患者慢慢脫衣服，吃飯，洗漱，上廁所等，3次/d，30 min/次，告知患者家屬訓(xùn)練的時(shí)候注意觀察患者，一面發(fā)生不良事件。（3）語(yǔ)言功能訓(xùn)練：多和患者進(jìn)行溝通交流，幫助患者進(jìn)行發(fā)音訓(xùn)練，可以給予患者一些播音的片段，讓其模仿學(xué)習(xí)，注意要多給予患者鼓勵(lì)和支持，提高患者的信心，促進(jìn)病情的恢復(fù)。

中醫(yī)針灸治療：選擇患者的足三里、曲池、外關(guān)穴、肩髃等穴位，根據(jù)病情進(jìn)行辯證加減治療，對(duì)于下肢偏癱的患者，選擇太溪穴，風(fēng)市，委中等針灸；上肢偏癱的患者選擇肩外俞，陽(yáng)池針灸；選擇毫針刺入，使用提插捻轉(zhuǎn)法進(jìn)行，得氣后留針30 min，10 min一針，1 次 d/，5 次/周，療程 1 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察中醫(yī)針灸結(jié)合康復(fù)治療結(jié)果，對(duì)比不同措施治療的療效，生活自理能力，運(yùn)動(dòng)功能。

1.4 判斷標(biāo)準(zhǔn)

顯效：說(shuō)明用藥后偏癱癥狀恢復(fù)正常，肢體功能完好；有效：說(shuō)明癥狀有所好轉(zhuǎn)，肢體功能基本恢復(fù)，可以進(jìn)行簡(jiǎn)單的生活自理；無(wú)效：表示治療后患者癥狀沒(méi)有好轉(zhuǎn)，偏癱嚴(yán)重，生活不能自理[3]。生活自理能力評(píng)分：使用ADL評(píng)分判定，總分100分，所得分?jǐn)?shù)越高，表示生活自理能力越好，內(nèi)容主要包括洗漱，穿衣，吃飯等[4]。運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分：使用FMA進(jìn)行判定：送分100分，分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明患者恢復(fù)越好[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]，χ2檢驗(yàn)資料；計(jì)量資料用（±s），t檢驗(yàn)； P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

采取不同措施后,康復(fù)治療組療效為95.0%，中醫(yī)針灸結(jié)合康復(fù)治療為82.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組治療效果的比較

2.2 兩組患者治療后ADL評(píng)分的比較

觀察組患者治療后的 ADL 評(píng)分為 （70.89±5.12）分，對(duì)照組的 ADL 評(píng)分為（51.15±5.31）分，觀察組患者的ADL評(píng)分情況明顯比對(duì)照組的要高，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表 2 兩組ADL評(píng)分的比較[（±s），分]

表 2 兩組ADL評(píng)分的比較[（±s），分]

組別 治療前 治療后對(duì)照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值22.08±1.18 22.09±1.25 51.15±5.31 70.89±5.12 1.3984.101＞0.05＜0.05

2.3 兩組患者FMA評(píng)分的比較

觀察組治療后的 FMA 評(píng)分（64.01±1.35）分高于對(duì)照組（45.58±1.21）分，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 3。

表3 兩組患者FMA評(píng)分的比較[（±s），分]

表3 兩組患者FMA評(píng)分的比較[（±s），分]

組別 治療前 治療后對(duì)照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值19.01±1.02 20.02±1.03 64.01±1.35 45.58±1.21 0.3018.255＞0.05＜0.05

3 討論

中醫(yī)學(xué)上認(rèn)為，患者出現(xiàn)中風(fēng)偏癱主要是由于氣血不暢，陰陽(yáng)失調(diào)，血脈不足而引起的氣血逆亂，使得患者出現(xiàn)腦內(nèi)淤血，瘀阻脈絡(luò)，腦翹受損，因此可以為其采取針灸治療，針刺患者的對(duì)應(yīng)穴位，如頭部，頸部，肩部，軀干等，可以幫助患者扶正祛邪，養(yǎng)元?dú)猓瑥亩欣诨謴?fù)機(jī)體的正常運(yùn)轉(zhuǎn),維持代謝平衡。有相關(guān)的研究結(jié)果顯示，通過(guò)對(duì)患者的穴位進(jìn)行針灸治療，可以促進(jìn)血液流動(dòng)，讓神經(jīng)再生能力增強(qiáng)，如針刺池穴，可以幫助患者擴(kuò)張血管，促進(jìn)血流，增加神經(jīng)纖維的再生能力，讓神經(jīng)的興奮度增強(qiáng)，從而促進(jìn)腦組織的修復(fù)的重組，維持機(jī)體的平衡,讓患者可以恢復(fù)正常的水平,其次還可以幫助患者促進(jìn)機(jī)體的脂質(zhì)代謝，降低其血液的膽固醇濃度，減少動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，降低中風(fēng)的危險(xiǎn)系數(shù)[6]。且中醫(yī)針灸治療安全性較高，不會(huì)給患者帶來(lái)較大的創(chuàng)傷,不會(huì)給患者帶來(lái)較大的經(jīng)濟(jì)壓力,價(jià)格便宜,患者容易接受,中醫(yī)針灸在行氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)的同時(shí)還能確保沒(méi)有不良反應(yīng)，效果顯著。

偏癱是中風(fēng)患者比較多見(jiàn)的一種后遺癥，會(huì)使得患者的生活自理能力降低，運(yùn)動(dòng)功能降低，嚴(yán)重的還會(huì)出現(xiàn)半身不遂，肢體障礙等癥狀，影響患者的身心健康[7]。有學(xué)者的文獻(xiàn)記載，中樞神經(jīng)是人機(jī)體可塑性相對(duì)較高的，一般情況下有一部分的腦細(xì)胞會(huì)保持休眠狀態(tài)，當(dāng)通路受到損傷的時(shí)候，這種、潛在的腦細(xì)胞便會(huì)慢慢蘇醒，從而發(fā)揮出較好的應(yīng)對(duì)功能[8]。對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)治療，可以作用于神經(jīng)，使其重新出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)的投射區(qū)，促進(jìn)腦細(xì)胞的蘇醒，恢復(fù)細(xì)胞的修復(fù)能力，從而有利于促進(jìn)功能的恢復(fù)[9]。把中醫(yī)針灸結(jié)合康復(fù)治療，可以確保在恢復(fù)患者神經(jīng)功能的時(shí)候恢復(fù)肢體功能，改善機(jī)體平衡狀態(tài)，降低血管痙攣，修復(fù)神經(jīng)細(xì)胞，達(dá)到療效。該次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，采取不同措施后,康復(fù)治療組療效為95.0%，中醫(yī)針灸結(jié)合康復(fù)治療為82.5%，觀察組治療后的 ADL 評(píng)分為（70.89±5.12）分，對(duì)照組的 ADL 評(píng)分為（51.15±5.31）分，觀察組患者的ADL評(píng)分情況明顯比對(duì)照組的要高，觀察組治療后的FMA 評(píng)分（64.01±1.35）分高于對(duì)照組（45.58±1.21）分，此研究結(jié)果與周愚[10]的研究結(jié)果一致,有參考價(jià)值，周愚的文獻(xiàn)結(jié)果顯示，對(duì)照組康復(fù)治療的有效率為77.5%，實(shí)驗(yàn)組中醫(yī)針灸結(jié)合康復(fù)治療的有效率為95.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)中風(fēng)偏癱患者進(jìn)行中醫(yī)針灸結(jié)合康復(fù)治療，效果較好，可以增強(qiáng)患者的治療效果，還可以幫助患者改善生活自理能力，提高運(yùn)動(dòng)能力，值得在今后的治療中推廣。