補益肺腎法對變應性哮喘患兒免疫功能的影響?

陳 宏 蘇玉明 陳 群 宋倩男 王昕宇 李美蓄 張 菁 遲 媛 張 偉△

（1.黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院，黑龍江 哈爾濱 150040；2.黑龍江省哈爾濱市阿城區人民醫院，黑龍江 哈爾濱 150300；3.黑龍江中醫藥大學，黑龍江 哈爾濱 150040）

支氣管哮喘是臨床上常見的呼吸道疾病，受外界環境、多基因遺傳及個體過敏的影響，其發病率呈現逐年上升的趨勢，嚴重危及兒童的身體健康。該病發病隱匿，臨床癥狀不具特異性，導致臨床上誤診率較高，該病臨床表現為頑固性咳嗽，病情反復發作，遷延難愈，如果治療不及時會進展成典型哮喘，嚴重影響患兒的身體健康[1]。以往臨床常采用西藥治療以控制其早期發作，雖然可迅速緩解患兒的臨床癥狀，但長期療效不佳，停藥后容易復發[2]。支氣管哮喘多為肺腎氣虛癥，故本研究運用中醫補益肺腎法治療，取得滿意療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 納入標準：符合《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南（2016年版）》的診斷標準[3]；符合《中醫臨床診療術語證候部分（GB/T 16751.2-1997）》中肺腎氣虛中醫證候辨證標準；年齡≤12歲；家屬簽署知情同意書；經醫院倫理委員會批準。排除標準：合并心、腦、肝、腎等器官疾病者；合并內分泌疾病者；合并呼吸系統其他疾病者；合并精神疾病者；妊娠期、哺乳期婦女。

1.2 臨床資料 采用回顧法分析筆者所在醫院2016年1月至2018年3月收治的126例支氣管哮喘患兒的臨床資料，根據不同治療方法將患兒分為觀察組與對照組各63例。觀察組男性33例，女性30例；年齡4～12歲，平均（7.76±1.16）歲；病程1～4年，平均（2.25±0.33）年。對照組男性35例，女性28例；年齡5～12歲，平均（7.45±1.29）歲；病程1～5年，平均（2.19±0.47）年。兩組臨床資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 對照組接受常規西藥治療，4～7歲患兒口服孟魯司特片（杭州民生濱江制藥有限公司，國藥準字H20183239），每日1次，每次4 mg；8～12歲患兒口服孟魯司特片，每日1次，每次5 mg；治療7 d為1個療程，治療2個療程。觀察組在此基礎上接受補益肺腎法治療：酸棗仁、菟絲子各8 g，丹參6 g，黨參、茯苓、麥冬、白術、補骨脂各5 g，五味子3 g，炙甘草3 g；每日1劑，水煎分2次服用；7 d為1個療程，治療2個療程。

1.4 觀察指標 于治療前后采集患兒的外周空腹靜脈血5 mL，采用流式細胞儀測定CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平，采用ELISA法測定血清IgE水平，采用全自動血細胞分析儀測定嗜酸性粒細胞直接計數（EOS），檢查痰液中的白細胞介素-4（IL-4）水平。

1.5 療效標準 顯效：治療后未再發病，病情緩解比較明顯。有效：治療后仍有偶爾的哮喘，病情緩解比較明顯。無效：治療后哮喘未見明顯好轉，病情反復甚至加重。治療總有效率=（顯效+有效）/總病例數×100%[5]。

1.6 統計學處理 應用SPSS22.0統計軟件。計量資料以（±s）表示，組間行t檢驗；計數資料以“%”代表，組間行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。觀察組治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后免疫功能指標比較 見表2。兩組治療后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、CD8+水平均顯著改善（P＜0.05），觀察組改善更為顯著（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后免疫功能指標比較（±s）

表2 兩組治療前后免疫功能指標比較（±s）

與本組治療前比較，?P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同

組別觀察組（n=63）對照組（n=63）時間治療前治療后治療前治療后CD3+（%）44.32±4.17 59.18±4.68*△44.38±4.43 50.25±4.56*CD4+（%）31.76±2.17 43.48±3.42*△31.08±2.26 36.06±3.25*CD8+（%）30.81±3.19 23.33±2.25*△30.87±3.95 26.32±2.84*CD4+/CD8+1.05±0.13 1.86±0.19*△1.07±0.14 1.37±0.16*

2.3 兩組治療前后IgE、EOS計數及IL-4水平比較見表3。治療后兩組IgE、EOS計數及IL-4水平均顯著改善（P＜0.05），觀察組改善更為顯著（P＜0.05）。

3 討論

哮喘發病率和死亡率一直呈逐年增高的趨勢，近年來一直是國內外醫學界研究的熱點。哮喘不僅能夠引起患兒的日常活動受限，而且會導致患兒的情緒、心理和社會功能等多方面的損害，對患兒的健康形成嚴重的威脅[6]。目前認為，哮喘是一種多基因參與的疾病，環境因素也對其的發生有著非常重要的影響，哮喘一直被認為是遺傳因素和環境因素綜合作用的結果[7]。常用藥物有糖皮質激素、支氣管擴張劑、白三烯調節劑、茶堿等，其目的是通過抑制炎性細胞的功能或中和炎癥效應分子控制哮喘發作，現有的藥物能有效緩解癥狀，但對哮喘的遠期療效及哮喘病情預后的改善并不樂觀，且存在藥物過度使用[8]。

表3 兩組治療前后IgE、EOS計數及IL-4水平比較（±s）

組 別 時 間IgE（ng/L）EOS計數（×109/L）IL-4（ng/L）觀察組（n=63）對照組（n=63）治療前治療后治療前治療后257.19±10.29 167.11±7.07*△255.05±9.34 208.23±7.54*1.12±0.04 0.45±0.03*△1.13±0.05 0.72±0.04*112.45±7.32 70.66±5.45*△110.28±7.94 89.63±5.90*

中醫學認為哮喘屬于“哮證”范疇，為本虛標實之證[9]。有學者發現哮喘患兒辨證為多為肺腎氣虛證，肺腎不足是該病發病及遷延難愈的重要原因[2]。葉天士在《臨證指南醫案》中提及，“若夫哮證，故頻發頻止，淹纏歲月……大概以溫通肺臟，下護及腎真為主”[10]。補肺可固護表氣，抵御六淫邪氣侵襲。腎主納氣，補腎可納氣平喘，平衡陰陽。由此可見，辨證運用補益肺腎法治療哮喘的重要性。臨床治療肺腎氣虛證哮喘應遵循“補益肺腎，扶正固本”的原則。本研究結果中，觀察組治療總有效率高于對照組。結果說明，補益肺腎法治療可有效提高哮喘患兒的治療效果，緩解其臨床癥狀。觀察組治療后的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平高于對照組，CD8+水平低于對照組。結果說明，補益肺腎法治療可激活機體細胞免疫系統，上調血清CD3+、CD4+水平及CD4+CD8+比值，降低CD8+水平，增強機體細胞免疫力。這是因為補腎可經下丘腦對神經-內分泌-免疫系統發揮調節作用，以提高患兒的垂體-腎上腺皮質激素，改善機體內分泌緩解及免疫功能[11]。補肺可提高機體防御功能，調節全身免疫例，以增強患兒的體質。觀察組治療后的IgE、EOS計數及IL-4水平低于對照組。結果說明，補益肺腎法治療可有效降低患兒的IgE、EOS計數及IL-4水平，減輕氣道炎癥反應和高反應性[12]。

綜上所述，補益肺腎法治療可有效改善哮喘患兒的血清和痰液指標，提高其免疫功能，臨床療效良好。