疏風解毒膠囊聯合莫西沙星治療非重癥社區獲得性肺炎的療效觀察

李賢英 羅 俊 衛 艷

（安徽省蕪湖市第五人民醫院，安徽 蕪湖 241000）

社區獲得性肺炎（CAP）的定義是在醫院之外罹患的感染性肺實質炎癥反應[1]，其發病率高，是感染性疾病中導致死亡的重要原因之一，嚴重危害人們的健康，病死率為1.0%～36.5%[2]。CAP是臨床常見病，不但影響患者工作和生活質量，而且可能出現重癥CAP及其他嚴重并發癥，危及健康及生命，因此需積極防治。近年來，相關文獻研究顯示，疏風解毒膠囊對CAP有較好的臨床療效[3]。基于此，筆者通過分析80例非重癥CAP患者的病例資料，觀察抗生素聯合使用疏風解毒膠囊抗感染臨床療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 1）診斷標準：參考《中國成人社區獲得性肺炎診斷和治療指南》[4]和《社區獲得性肺炎中醫診療指南（2011版）》[5]。2）納入標準：符合中西醫CAP診斷標準[4-5]；無鼻炎等其他原因疾病；無其他感染性或腫瘤疾病者，無免疫缺陷；知情同意并簽署同意書；經醫院倫理委員會批準。3）排除標準：對抗菌藥物有過敏史者；既往有精神病史或癲癇病史者；治療過程中病情急劇加重者；對疏風解毒膠囊過敏者。

1.2 臨床資料 選取2016年9月至2019年2月筆者所在醫院門診非重癥肺部感染患者80例，中醫診斷為風溫肺熱病，辨證為痰熱蘊肺證。將其隨機分為治療組和對照組，兩組各40例。對照組男性38例，女性2例；年齡55～80歲，平均年齡（70.36±13.69）歲；平均病程為（10.22±2.97）d。治療組男性36例，女性4例；年齡37～88歲，平均年齡（69.58±15.36）歲；平均病程為（11.47±2.15）d。兩組性別、年齡以及病程等資料比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05）。

1.3 治療方法 兩組患者均給予常規抗感染、化痰及對癥支持治療[6]。對照組患者口服莫西沙星片（德國拜耳醫藥保健有限公司生產，國藥準字J20040068，每片0.4 g）抗感染處理，治療組在對照組基礎上加服疏風解毒膠囊（安徽濟人藥業有限公司，國藥準字Z20090047，每粒0.52 g），每次4粒，每日3次。兩組均治療10 d。

1.4 觀察指標 觀察兩組退熱時間、咳嗽、咯痰消失和肺部啰音消失時間。治療后記錄患者中醫臨床癥狀評分，參照《中醫病證診斷療效標準》及《中藥新藥臨床研究指導原則》制定癥狀評分表[7]。咳嗽、咯痰、肺部啰音分別按照輕重程度分級計0、2、4、6分。兩組治療前后白細胞計數（WBC）、C反應蛋白（CRP）水平及兩組治療期間不良反應情況。

1.5 療效標準 依據2016年CAP標準制定[4]。顯效：發熱、咳嗽、咯痰等癥狀及肺部啰音消失，血常規CRP等恢復正常。有效：體溫下降趨勢，主要癥狀、體征減輕，血常規CRP指標明顯改善。無效：主要癥狀、體征無明顯改善甚至進展惡化。總有效率=[（顯效＋有效）例數/總例數]×100%。

1.6 統計學處理 應用SPSS15.0統計學軟件。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。計數資料以（%）表示，進行χ2檢驗。等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。治療組臨床總有效率高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組退熱、咳嗽、咯痰和肺部啰音消失時間比較 見表2。治療組退熱時間、咳嗽、咯痰消失時間和肺部啰音消失時間均短于對照組（均P＜0.05）。

表2 兩組退熱、咳嗽、咯痰和肺部啰音消失時間比較（d，±s）

表2 兩組退熱、咳嗽、咯痰和肺部啰音消失時間比較（d，±s）

組別治療組對照組n 40 40退熱時間2.01±0.53△3.32±0.44咳嗽消失時間2.87±0.61△3.91±0.48咯痰消失時間3.79±0.56△5.21±0.38肺部啰音消失時間5.29±0.83△7.03±1.10

2.3 兩組治療前后中醫臨床癥狀評分比較 見表3。兩組治療后的中醫臨床癥狀評分與治療前比較均降低，且治療組同期均低于對照組（均P＜0.05）。

表3 兩組治療前后中醫臨床癥狀評分比較（分，±s）

表3 兩組治療前后中醫臨床癥狀評分比較（分，±s）

與本組治療前比較，?P＜0.05；與對照組治療后同期比較，△P＜0.05。下同

組別治療組（n=40）對照組（n=40）時間治療前治療3 d治療7 d治療10 d治療前治療3 d治療7 d治療10 d咳嗽4.40±1.58 2.80±1.03 1.80±0.63*△0.60±0.97*△4.20±1.47 3.80±1.14 3.00±1.05*2.00±0.94*咯痰4.00±1.33 2.80±1.03*1.40±0.97*△0.40±0.84*△3.80±1.14 3.20±1.40 2.40±0.84*1.40±0.97*肺部啰音4.6±1.35 3.00±1.05*1.80±0.63*△0.40±0.84*△4.60±1.35 3.80±1.48 2.60±0.97*1.70±0.43*

2.4 兩組治療前后WBC、CRP水平比較 見表4。兩組治療后WBC、CRP水平均較治療前下降（均P＜0.05）；且治療組WBC、CRP水平均低于對照組（均P＜0.05）。

表4 兩組治療前后WBC、CRP水平比較（±s）

表4 兩組治療前后WBC、CRP水平比較（±s）

組別治療組（n=40）對照組（n=40）時間治療前治療后治療前治療后WBC（×109/L）18.12±4.79 6.73±2.57*△18.68±5.03 11.02±2.04*CRP（mg/L）125.11±9.56 45.37±6.16*△129.45±5.08 48.06±10.25*

2.5 兩組不良反應情況比較 治療組1例患者訴吞咽膠囊黏附咽喉，指導其服藥時適量多飲水，后堅持繼續服藥。兩組治療期間均未見明顯不良反應發生。

3 討論

CAP是在院外由細菌、病毒等感染導致的一種肺實質炎癥性疾病[8]。該病是社區常見的感染性疾病之一，常見的致病菌主要是肺炎鏈球菌、銅綠假單胞菌及金黃色葡萄球菌；病毒以流感病毒為主。西醫上常給予經驗性抗感染治療[9]，然而由于抗生素的不合理應用，使CAP的耐藥性增加[10]，耐藥菌株檢出率的增加對臨床抗感染治療構成嚴重威脅，成為公共衛生領域的嚴重問題[11]。近年來，隨著我國中醫藥的發展，其在治療感染性疾病方面取得了較好的治療效果[12]。

中醫學認為，CAP的主要病機為火熱、瘀毒之邪蘊肺，治療應以清熱解毒為主。疏風解毒膠囊是抗病毒、抗感染類中成藥，其由虎杖、板藍根、連翹、柴胡、敗醬草、馬鞭草、蘆根、甘草8種中藥組成[3]，具有疏風解表、清熱解毒的功效[13]。其原方系湘西民間老中醫百年祖傳秘方，名“祛毒散”，現方是中南大學湘雅醫學院在原方基礎上，按照傳統中醫藥理論進行改良，經過現代工藝制作而成的復方中藥制劑[14]。中國中醫科學院的一項研究顯示，疏風解毒膠囊對細菌有廣譜抗菌活性，體外實驗顯示疏風解毒膠囊可有效治療小鼠金黃色葡萄球菌或肺炎鏈球菌感染[15]。疏風解毒膠囊中含有的苯乙醇苷類、環烯醚萜苷類等化合物可抑制炎性因子等釋放[3]。

本臨床結果示，疏風解毒膠囊聯合莫西沙星治療CAP臨床總有效率為90.00%，高于對照組的75.00%，提示疏風解毒膠囊聯合用藥治療CAP療效明顯。治療組退熱時間、咳嗽、咯痰以及肺部啰音消失時間均短于對照組，表明聯合用藥治療CAP患者，可協同增效，加快改善臨床體征。本研究中，兩組治療后WBC、CRP水平均較治療前降低，且治療組的降低程度均優于對照組，與已有研究報道一致[16]。可能與疏風解毒膠囊協同抗生素抑制炎癥反應，減輕組織水腫、滲出，減輕炎癥刺激，加快消除病原菌、通暢氣道和及時排出炎性分泌物有關。

綜上所述，臨床治療非重癥CAP時，疏風解毒膠囊聯合莫西沙星能顯著提高治療效果，緩解臨床癥狀及體征，降低機體炎癥水平，且安全性高。