失代償期肝硬化患者并自發性細菌性腹膜炎抗感染治療中PCT表達的意義

陳勇 陳宇 侯星雁 高詠梅 叢剛

自發性細菌性腹膜炎(SBP)對肝硬化病例的預后影響較大，可增加死亡風險[1]。目前，臨床針對這類病例大多給予抗感染緩解病情。研究指出降鈣素原(PCT)對SBP診斷有較高價值，能評估感染嚴重度[2]。本研究主要分析PCT對自發性細菌性腹膜炎抗感染效果的評估價值，報道如下。

資料與方法

一、一般資料

納入對象均為河北北方學院附屬第一醫院感染內科失代償期肝硬化并SBP患者，共96例，樣本選取時間為2016年7月—2018年8月。男、女分別為51(53.13%)例、45(46.88%)例，年齡28～79歲，中位數(55.49±9.91)歲；Child-Pugh分級：A、B、C級分別為43(44.79%)、38(39.58%)、15(15.63%)例；SBP嚴重度：普通型74(77.08%)例，重型22(22.92%)例。SBP診斷符合相關文獻標準[3]：(1)失代償期肝硬化，且有明確腹水表現；(2)腹水培養結果見腹水中性粒細胞≥250個/mm3。

二、納入與排除標準

(一)納入標準 ①診斷明確；②入院前3個月內未給予抗感染干預；③能采血配合研究；④無膿毒癥；⑤無血液系統疾病；⑥知情同意。

(二) 排除標準 ①惡性腫瘤；②腦、心等器官功能不全；③既往有精神疾病、認知障礙；④過敏體質；⑤上消化道出血；⑥肝性腦病。

三、方法

所有患者均經藥敏試驗、病原菌檢測結果行抗感染治療，同時給予利尿、護肝等治療，于用藥4周后評估療效。空腹受檢，取3 mL血樣，離心處理，時間為30 min，轉速=1 500 r/min，留取血清。測定PCT(雙抗夾心法)、前列腺素E2(PGE2，酶法)、白介素-6(IL-6，酶法)，經血細胞分析儀測定白細胞計數(WBC)。

四、觀察指標

分別在患者治療前、療程滿后測定血清PGE2、WBC、IL-6、PCT含量，按療效分組(無效組、有效組)。經Pearson線性相關分析血清PCT與PGE2、WBC、IL-6的相關性。療效評價[4]：①顯效：腹水、腹脹、腹部疼痛等表現基本緩解，體溫在正常范圍，肝功能改善明確；②有效：臨床表現有一定程度改善；③無效：未達以上標準。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

五、統計學方法

結 果

一、治療前、后血清指標比較

在治療后，患者血清PGE2、WBC、IL-6、PCT較治療前均顯著下降(P<0.05)，見表1。

二、不同療效患者的血清PGE2、WBC、IL-6、PCT比較

在96例病例中，治療后顯效51(53.13%)例，有效29(30.21%)例，無效16(16.67%)例，總有效率為83.33%(80/96)，納入有效組80例，無效組16例。有效組血清PGE2、WBC、IL-6、PCT較無效組顯著下降(P<0.05)，見表2。

表1 治療前、后血清指標比較(±s)

表2 不同療效患者的血清PGE2、WBC、IL-6、PCT比較(±s)

三、血清PCT與PGE2、WBC、IL-6的相關性

通過Pearson相關檢驗提示血清PCT與PGE2、WBC、IL-6呈正相關(r=0.631、0.724、0.639，P<0.05)。

討 論

筆者發現患者治療后血清PGE2、WBC、IL-6、PCT顯著下調，且有效者的血清PGE2、WBC、IL-6、PCT下調更明顯。當身體遭受炎癥刺激時，PGE2能將中性粒細胞激活。研究表明與健康者相比，PGE2在肝硬化者血清內含量異常上升[5]。有學者發現PGE2能削弱肝硬化者的機體免疫能力，但機制尚不明確[6]。研究提示WBC是判定SBP的常規指標，SBP可致WBC上調[7]。IL-6是典型炎癥因子，當機體受損傷后，IL-6在血清內含量急劇上升。PCT是常用感染標記物，它在正常機體內含量極少，當出現細菌感染后，在炎癥作用下，可導致肝臟細胞、神經元等對PCT分泌量增加，從而提升PCT在血清內的含量[8]。PCT具備良好穩定性，容易檢測，一旦感染被控制，在48 h內，其在血清內表達下降。因此，臨床將PCT作為評估機體感染的常用指標。筆者發現患者行抗感染干預后，PGE2、WBC、IL-6、PCT在血清內表達均下調，表明患者炎癥得到緩解，且本研究顯示有效者的血清PCT下調更明顯，提示PCT水平與患者療效存在關聯。

PGE2、WBC、IL-6已被證實與SBP病情及療效密切相關[9]，而筆者發現血清PCT與上述三者有相關性，間接表明PCT能作為評估SBP療效的指標。PCT含有豐富氨基酸，在機體內環境處于健康狀態下，PCT濃度低于0.05 ng/mL，合并慢性病者則PCT濃度增高，在出現感染后，其表達水平可成倍增高。有學者發現肝損傷越嚴重，PCT在血清內含量越高，且其與總膽紅素水平密切相關[10]。筆者證實PCT能反映SBP患者的療效情況，且隨著血清PCT增高，PGE2、WBC、IL-6含量也增高。

綜上，經抗感染干預后，失代償期肝硬化并SBP患者血清PCT、PGE2、WBC、IL-6含量明顯下調，治療有效者上述指標下調顯著，且血清PCT與后三者呈正相關。